Ang esophageal/gastric varices ay ang resulta ng patuloy na epekto ng hypertension ng portal at humigit -kumulang na 95% na sanhi ng cirrhosis ng iba't ibang mga sanhi. Ang pagdurugo ng varicose vein ay madalas na nagsasangkot ng malaking halaga ng pagdurugo at mataas na dami ng namamatay, at ang mga pasyente na may pagdurugo ay may kaunting pagpapaubaya para sa operasyon.
Sa pamamagitan ng pagpapabuti at aplikasyon ng teknolohiya ng paggamot ng endoscopic na pagtunaw, ang paggamot sa endoskopiko ay naging isa sa mga pangunahing paraan upang gamutin ang esophageal/gastric variceal dumudugo. Pangunahing kasama nito ang endoscopic sclerotherapy (EVS), endoscopic variceal ligation (EVL) at endoscopic tissue glue injection therapy (EVHT).
Endoscopic Sclerotherapy (EVS)
Bahagi 1
1) Prinsipyo ng Endoscopic Sclerotherapy (EVS):
Intravascular injection: Ang sclerosing agent ay nagdudulot ng pamamaga sa paligid ng mga ugat, pinapatigas ang mga daluyan ng dugo at hinaharangan ang daloy ng dugo;
Paravascular injection: nagiging sanhi ng isang sterile na nagpapaalab na reaksyon sa mga ugat upang maging sanhi ng trombosis.
2) Mga indikasyon ng EV:
(1) talamak na pagkalagot ng EV at pagdurugo;
(2) nakaraang kasaysayan ng pagkalagot ng EV at pagdurugo;
(3) mga pasyente na may pag -ulit ng EV pagkatapos ng operasyon;
(4) Ang mga hindi angkop para sa paggamot sa kirurhiko.
3) Contraindications ng EVS:
(1) parehong mga contraindications bilang gastroscopy;
(2) Hepatic encephalopathy yugto 2 o pataas;
(3) Ang mga pasyente na may malubhang atay at kidney disfunction, malaking halaga ng mga ascites, at malubhang jaundice.
4) Pag -iingat sa Operasyon
Sa China, maaari kang pumili ng lauromacrol (gamitinSclerotherapy karayom). Para sa mas malaking daluyan ng dugo, pumili ng intravascular injection. Ang dami ng iniksyon sa pangkalahatan ay 10 hanggang 15 ml. Para sa mas maliit na mga daluyan ng dugo, maaari kang pumili ng paravascular injection. Subukang iwasan ang pag -iniksyon sa maraming iba't ibang mga puntos sa parehong eroplano (ang mga ulser ay maaaring mangyari na humahantong sa esophageal na istraktura). Kung ang paghinga ay apektado sa panahon ng operasyon, ang isang transparent cap ay maaaring maidagdag sa gastroscope. Sa mga dayuhang bansa, ang isang lobo ay madalas na idinagdag sa gastroscope. Ito ay nagkakahalaga ng pag -aaral mula sa.
5) Paggamot ng postoperative ng mga EV
(1) huwag kumain o uminom ng 8 oras pagkatapos ng operasyon, at unti -unting ipagpatuloy ang likidong pagkain;
(2) gumamit ng naaangkop na halaga ng antibiotics upang maiwasan ang impeksyon;
(3) Gumamit ng mga gamot upang mas mababa ang presyon ng portal kung naaangkop.
6) Kurso sa paggamot ng EVS
Ang maramihang sclerotherapy ay kinakailangan hanggang sa mawala ang mga varicose veins o karaniwang mawala, na may agwat ng halos 1 linggo sa pagitan ng bawat paggamot; Susuriin ang Gastroscopy ng 1 buwan, 3 buwan, 6 na buwan, at 1 taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
7) Mga komplikasyon ng EV
.
. Kasama sa mga komplikasyon sa rehiyon ang mediastinitis, perforation, pleural effusion, at portal hypertensive gastropathy na may pagtaas ng panganib ng pagdurugo.
.
Endoscopic varicose vein ligation (EVL)
Bahagi 2
1) Mga indikasyon para sa EVL: Parehong mga EV.
2) Contraindications ng EVL:
(1) parehong mga contraindications bilang gastroscopy;
(2) EV na sinamahan ng malinaw na GV;
.
3) Paano gumana
Kabilang ang solong ligation ng buhok, maraming ligation ng buhok, at ligation ng lubid ng naylon.
.
(2) Pag -iingat
Para sa katamtaman hanggang sa malubhang esophageal varices, ang bawat varicose vein ay ligtas sa isang spiral pataas na paraan mula sa ibaba hanggang sa itaas. Ang ligator ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa target na ligation point ng varicose vein, upang ang bawat punto ay ganap na ligtas at makapal na ligid. Subukang takpan ang bawat varicose vein sa higit sa 3 puntos.
Tumatagal ng mga 1 hanggang 2 linggo para mahulog ang nekrosis pagkatapos ng bendahe nekrosis. Isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga lokal na ulser ay maaaring maging sanhi ng napakalaking pagdurugo, bumagsak ang band ng balat, at ang mekanikal na pagputol ng mga varicose veins ay nagdurugo. Ang EVL ay maaaring matanggal ang mga varicose veins nang mabilis at may kaunting mga komplikasyon, ngunit ang mga varicose veins ay umuulit. Ang proporsyon ay nasa mataas na bahagi;
Maaaring hadlangan ng EVL ang pagdurugo ng mga collaterals ng kaliwang gastric vein, esophageal vein, at vena cava. Gayunpaman, pagkatapos na ma -block ang esophageal venous blood flow, ang gastric coronary vein at perigattric venous plexus ay lalawak, tataas ang daloy ng dugo, at ang rate ng pag -ulit ay tataas sa paglipas ng panahon. Samakatuwid, madalas itong paulit -ulit na band ligation ay kinakailangan upang pagsamahin ang paggamot. Ang diameter ng varicose vein ligation ay dapat na mas mababa sa 1.5 cm.
4) Mga komplikasyon ng EVL
(1) napakalaking pagdurugo dahil sa mga lokal na ulser mga 1 linggo pagkatapos ng operasyon;
(2) intraoperative dumudugo, pagkawala ng katad na banda, at pagdurugo na dulot ng varicose veins;
(3) impeksyon.
5) Pag -aaral ng postoperative ng EVL
Sa unang taon pagkatapos ng operasyon ng EVL, pag-andar ng atay at bato, B-ultrasound, gawain ng dugo, pag-andar ng coagulation, atbp ay dapat suriin tuwing 3 hanggang 6 na buwan. Ang endoscopy ay dapat suriin tuwing 3 buwan, at pagkatapos tuwing 0 hanggang 12 buwan.
6) EVS VS EVL
Kung ikukumpara sa sclerotherapy at ligation, walang makabuluhang pagkakaiba sa dami ng namamatay at rebolusyon sa pagitan ng dalawa. Para sa mga pasyente na nangangailangan ng paulit -ulit na paggamot, ang ligation ay mas karaniwang inirerekomenda. Minsan ang ligation at sclerotherapy ay pinagsama din, na maaaring mapabuti ang paggamot. Epekto Sa mga dayuhang bansa, ang ganap na sakop na metal stent ay ginagamit din upang ihinto ang pagdurugo.
Endoscopic Tissue Glue Injection Therapy (EVHT)
Bahagi 3
Ang pamamaraang ito ay angkop para sa mga gastric varices at esophageal variceal dumudugo sa mga sitwasyong pang -emergency.
1) Mga komplikasyon ng EVHT: pangunahin ang pulmonary artery at portal vein embolism, ngunit ang saklaw ay napakababa.
2) Mga kalamangan ng EVHT: Ang mga varicose veins ay mabilis na nawawala, ang rate ng muling pagdurugo ay mababa, ang mga komplikasyon ay medyo kakaunti, ang mga indikasyon ay malawak at ang teknolohiya ay madaling master.
3) Mga bagay na dapat tandaan:
Sa endoscopic tissue glue injection therapy, ang halaga ng iniksyon ay dapat sapat. Ang endoscopic ultrasound ay gumaganap ng isang napakahusay na papel sa paggamot ng mga varicose veins at maaaring mabawasan ang panganib ng muling pagdurugo.
Mayroong mga ulat sa dayuhang panitikan na ang paggamot ng mga gastric varices na may coils o cyanoacrylate sa ilalim ng gabay ng endoscopic ultrasound ay epektibo para sa mga lokal na gastric varices. Kung ikukumpara sa mga iniksyon ng cyanoacrylate, ang mga endoscopic ultrasound-guided coiling ay nangangailangan ng mas kaunting mga intraluminal injections at nauugnay sa mas kaunting masamang mga kaganapan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd., Ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngBiopsy forceps, Hemoclip, Polyp Snare, Sclerotherapy karayom, Spray catheter, Mga brushes ng Cytology, Guidewire, Basket ng pagkuha ng bato, Nasal Biliary Drainage Catheteratbp. na malawakang ginagamit saEmr, ESD, Ercp. Ang aming mga produkto ay sertipikado ng CE, at ang aming mga halaman ay sertipikadong ISO. Ang aming mga kalakal ay na -export sa Europa, North America, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakukuha ang customer ng pagkilala at papuri!
Oras ng Mag-post: Aug-15-2024