Ang esophageal/gastric varices ay resulta ng patuloy na epekto ng portal hypertension at humigit-kumulang 95% na sanhi ng cirrhosis ng iba't ibang dahilan. Ang pagdurugo ng varicose vein ay kadalasang nagsasangkot ng malaking halaga ng pagdurugo at mataas na dami ng namamatay, at ang mga pasyente na may pagdurugo ay may kaunting tolerance para sa operasyon.
Sa pagpapabuti at paggamit ng digestive endoscopic treatment technology, ang endoscopic treatment ay naging isa sa mga pangunahing paraan upang gamutin ang esophageal/gastric variceal bleeding. Pangunahing kasama nito ang endoscopic sclerotherapy (EVS), endoscopic variceal ligation (EVL) at endoscopic tissue glue injection therapy (EVHT).
Endoscopic Sclerotherapy (EVS)
bahagi 1
1) Prinsipyo ng endoscopic sclerotherapy (EVS):
Intravascular injection: ang sclerosing agent ay nagdudulot ng pamamaga sa paligid ng mga ugat, nagpapatigas sa mga daluyan ng dugo at hinaharangan ang daloy ng dugo;
Paravascular injection: nagdudulot ng sterile inflammatory reaction sa mga ugat upang maging sanhi ng thrombosis.
2) Mga indikasyon ng EVS:
(1) Talamak na pagkalagot at pagdurugo ng EV;
(2) Nakaraang kasaysayan ng pagkalagot at pagdurugo ng EV;
(3) Mga pasyente na may pag-ulit ng EV pagkatapos ng operasyon;
(4) Yaong hindi angkop para sa surgical treatment.
3) Contraindications ng EVS:
(1) Parehong contraindications gaya ng gastroscopy;
(2) Hepatic encephalopathy stage 2 o mas mataas;
(3) Mga pasyenteng may malubhang kapansanan sa atay at bato, maraming ascites, at matinding paninilaw ng balat.
4) Mga pag-iingat sa operasyon
Sa China, maaari kang pumili ng lauromacrol(Gamitinkarayom ng sclerotherapy). Para sa malalaking daluyan ng dugo, pumili ng intravascular injection. Ang dami ng iniksyon ay karaniwang 10 hanggang 15 ML. Para sa mas maliliit na daluyan ng dugo, maaari kang pumili ng paravascular injection. Subukang iwasan ang pag-iniksyon sa iba't ibang mga punto sa parehong eroplano ( Maaaring mangyari ang mga ulser na humahantong sa esophageal stricture). Kung ang paghinga ay apektado sa panahon ng operasyon, ang isang transparent na takip ay maaaring idagdag sa gastroscope. Sa ibang bansa, ang isang lobo ay madalas na idinagdag sa gastroscope. Ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral mula sa.
5) Postoperative na paggamot ng EVS
(1) Huwag kumain o uminom ng 8 oras pagkatapos ng operasyon, at unti-unting ipagpatuloy ang likidong pagkain;
(2) Gumamit ng angkop na dami ng antibiotic para maiwasan ang impeksyon;
(3) Gumamit ng mga gamot upang mapababa ang presyon ng portal kung naaangkop.
6) EVS na kurso sa paggamot
Kinakailangan ang maramihang sclerotherapy hanggang sa mawala o mawala ang varicose veins, na may pagitan ng humigit-kumulang 1 linggo sa pagitan ng bawat paggamot; Ang gastroscopy ay susuriin 1 buwan, 3 buwan, 6 na buwan, at 1 taon pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot.
7) Mga komplikasyon ng EVS
(1) Mga karaniwang komplikasyon: ectopic embolism, esophageal ulcer, atbp., at madaling magdulot ng pag-alis ng dugo o pag-agos ng dugo mula sa butas ng karayom kapag inaalis ang karayom.
(2) Mga lokal na komplikasyon: mga ulser, pagdurugo, stenosis, esophageal motility dysfunction, odynophagia, lacerations. Kasama sa mga komplikasyon sa rehiyon ang mediastinitis, perforation, pleural effusion, at portal hypertensive gastropathy na may mas mataas na panganib ng pagdurugo.
(3) Systemic na komplikasyon: sepsis, aspiration pneumonia, hypoxia, spontaneous bacterial peritonitis, portal vein thrombosis.
Endoscopic varicose vein ligation (EVL)
Bahagi 2
1) Mga pahiwatig para sa EVL: Kapareho ng EVS.
2) Contraindications ng EVL:
(1) Parehong contraindications gaya ng gastroscopy;
(2) EV na sinamahan ng halatang GV;
(3) Mga pasyente na may malubhang atay at kidney dysfunction, malaking halaga ng ascites, jaundice, kamakailang maraming sclerotherapy na paggamot o maliliit na varicose veins.
3) Paano gumana
Kabilang ang single hair ligation, multiple hair ligation, at nylon rope ligation.
(1) Prinsipyo: Harangan ang daloy ng dugo ng varicose veins at magbigay ng emergency hemostasis → venous thrombosis sa lugar ng ligation → tissue necrosis → fibrosis → paglaho ng varicose veins.
(2) Mga pag-iingat
Para sa katamtaman hanggang sa malubhang esophageal varices, ang bawat varicose vein ay pinagkakabit sa isang spiral paitaas na paraan mula sa ibaba hanggang sa itaas. Ang ligator ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa target na ligation point ng varicose vein, upang ang bawat punto ay ganap na ligated at densely ligated. Subukang takpan ang bawat varicose vein sa higit sa 3 puntos.
Tumatagal ng humigit-kumulang 1 hanggang 2 linggo para mahulog ang nekrosis pagkatapos ng bandage necrosis. Isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga lokal na ulser ay maaaring magdulot ng matinding pagdurugo, bumagsak ang banda ng balat, at dumudugo ang mekanikal na pagputol ng varicose veins. Maaaring matanggal ng EVL ang varicose veins nang mabilis at may kaunting komplikasyon, ngunit umuulit ang varicose veins. Ang proporsyon ay nasa mataas na bahagi;
Maaaring harangan ng EVL ang mga dumudugong collateral ng kaliwang gastric vein, esophageal vein, at vena cava. Gayunpaman, pagkatapos ma-block ang daloy ng dugo ng esophageal venous, lalawak ang gastric coronary vein at perigastric venous plexus, tataas ang daloy ng dugo, at tataas ang rate ng pag-ulit sa paglipas ng panahon. Samakatuwid, ito ay madalas na paulit-ulit na band ligation ay kinakailangan upang pagsamahin ang paggamot. Ang diameter ng varicose vein ligation ay dapat na mas mababa sa 1.5 cm.
4) Mga komplikasyon ng EVL
(1) Malaking pagdurugo dahil sa mga lokal na ulser mga 1 linggo pagkatapos ng operasyon;
(2) Intraoperative na pagdurugo, pagkawala ng leather band, at pagdurugo na dulot ng varicose veins;
(3) Impeksyon.
5) Postoperative na pagsusuri ng EVL
Sa unang taon pagkatapos ng operasyon ng EVL, pag-andar ng atay at bato, B-ultrasound, routine ng dugo, function ng coagulation, atbp. ay dapat suriin tuwing 3 hanggang 6 na buwan. Dapat suriin ang endoscopy tuwing 3 buwan, at pagkatapos ay tuwing 0 hanggang 12 buwan.
6)EVS vs EVL
Kung ikukumpara sa sclerotherapy at ligation, walang makabuluhang pagkakaiba sa dami ng namamatay at rebleeding sa pagitan ng dalawa. Para sa mga pasyente na nangangailangan ng paulit-ulit na paggamot, ang ligation ay mas karaniwang inirerekomenda. Minsan pinagsama rin ang ligation at sclerotherapy, na maaaring mapabuti ang paggamot. Epekto. Sa ibang bansa, ginagamit din ang mga fully covered metal stent upang ihinto ang pagdurugo.
Endoscopic tissue glue injection therapy (EVHT)
bahagi 3
Ang pamamaraang ito ay angkop para sa gastric varices at esophageal variceal bleeding sa mga emergency na sitwasyon.
1) Mga komplikasyon ng EVHT: pangunahin ang pulmonary artery at portal vein embolism, ngunit ang saklaw ay napakababa.
2) Mga Bentahe ng EVHT: mabilis na nawawala ang varicose veins, mababa ang re-bleeding rate, medyo kakaunti ang mga komplikasyon, malawak ang mga indikasyon at madaling makabisado ang teknolohiya.
3) Mga bagay na dapat tandaan:
Sa endoscopic tissue glue injection therapy, dapat sapat ang dami ng iniksyon. Ang endoscopic ultrasound ay gumaganap ng isang napakahusay na papel sa paggamot ng varicose veins at maaaring mabawasan ang panganib ng muling pagdurugo.
May mga ulat sa dayuhang literatura na ang paggamot ng gastric varices na may coils o cyanoacrylate sa ilalim ng patnubay ng endoscopic ultrasound ay epektibo para sa lokal na gastric varices. Kung ikukumpara sa mga cyanoacrylate injection, ang endoscopic ultrasound-guided coiling ay nangangailangan ng mas kaunting intraluminal injection at nauugnay sa mas kaunting masamang mga kaganapan.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngbiopsy forceps, hemoclip, bitag ng polyp, karayom ng sclerotherapy, mag-spray ng catheter, mga brush ng cytology, guidewire, basket ng pagkuha ng bato, ilong biliary drainage catheterat iba pa na malawakang ginagamit saEMR, ESD, ERCP. Ang aming mga produkto ay CE certified, at ang aming mga halaman ay ISO certified. Ang aming mga kalakal ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakakuha ng pagkilala at papuri sa customer!
Oras ng post: Aug-15-2024