Ang mga varicose veins sa esophagus/gastric veins ay resulta ng patuloy na epekto ng portal hypertension at humigit-kumulang 95% ay sanhi ng cirrhosis ng iba't ibang sanhi. Ang pagdurugo ng varicose vein ay kadalasang nagsasangkot ng malaking dami ng pagdurugo at mataas na dami ng namamatay, at ang mga pasyenteng may pagdurugo ay may kaunting tolerance sa operasyon.
Dahil sa pag-unlad at paggamit ng teknolohiya ng digestive endoscopic treatment, ang endoscopic treatment ay naging isa sa mga pangunahing paraan upang gamutin ang esophageal/gastric variceal bleeding. Pangunahin nitong kinabibilangan ang endoscopic sclerotherapy (EVS), endoscopic variceal ligation (EVL) at endoscopic tissue glue injection therapy (EVHT).
Endoscopic Sclerotherapy (EVS)
bahagi 1
1) Prinsipyo ng endoscopic sclerotherapy (EVS):
Intravascular injection: ang sclerosing agent ay nagdudulot ng pamamaga sa paligid ng mga ugat, nagpapatigas sa mga daluyan ng dugo at humaharang sa daloy ng dugo;
Paravascular injection: nagdudulot ng sterile inflammatory reaction sa mga ugat na nagdudulot ng thrombosis.
2) Mga indikasyon ng EVS:
(1) Matinding pagkapunit at pagdurugo ng EV;
(2) Nakaraang kasaysayan ng pagkapunit at pagdurugo ng EV;
(3) Mga pasyenteng may pag-ulit ng EV pagkatapos ng operasyon;
(4) Yaong mga hindi angkop para sa operasyon.
3) Mga kontraindikasyon sa paggamit ng EVS:
(1) Parehong mga kontraindikasyon gaya ng gastroscopy;
(2) Hepatic encephalopathy yugto 2 o pataas;
(3) Mga pasyenteng may malalang sakit sa atay at bato, malaking dami ng ascites, at malalang paninilaw ng balat.
4) Mga pag-iingat sa operasyon
Sa Tsina, maaari mong piliin ang lauromacrol (Gamitinkarayom para sa sclerotherapy). Para sa mas malalaking daluyan ng dugo, piliin ang intravascular injection. Ang dami ng iniksyon ay karaniwang 10 hanggang 15 mL. Para sa mas maliliit na daluyan ng dugo, maaari kang pumili ng paravascular injection. Sikaping iwasan ang pag-iniksyon sa iba't ibang punto sa iisang patag (Maaaring magkaroon ng ulcer na humahantong sa esophageal stricture). Kung maaapektuhan ang paghinga habang isinasagawa ang operasyon, maaaring maglagay ng transparent na takip sa gastroscope. Sa ibang bansa, madalas na idinaragdag ang isang lobo sa gastroscope. Mahalagang matutunan ito.
5) Paggamot pagkatapos ng operasyon ng EVS
(1) Huwag kumain o uminom sa loob ng 8 oras pagkatapos ng operasyon, at unti-unting ipagpatuloy ang likidong pagkain;
(2) Gumamit ng angkop na dami ng antibiotics upang maiwasan ang impeksyon;
(3) Gumamit ng mga gamot upang mapababa ang portal pressure kung naaangkop.
6) Kurso sa paggamot ng EVS
Kinakailangan ang multiple sclerotherapy hanggang sa mawala o halos mawala na ang mga varicose veins, na may pagitan na humigit-kumulang 1 linggo sa pagitan ng bawat paggamot; ang gastroscopy ay susuriin 1 buwan, 3 buwan, 6 na buwan, at 1 taon pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot.
7) Mga Komplikasyon ng EVS
(1) Mga karaniwang komplikasyon: ectopic embolism, esophageal ulcer, atbp., at madaling magdulot ng pagtalsik o pagbuga ng dugo mula sa butas ng karayom kapag tinatanggal ang karayom.
(2) Mga lokal na komplikasyon: ulser, pagdurugo, stenosis, esophageal motility dysfunction, odynophagia, mga lacerations. Kabilang sa mga rehiyonal na komplikasyon ang mediastinitis, perforation, pleural effusion, at portal hypertensive gastropathy na may mas mataas na panganib ng pagdurugo.
(3) Mga komplikasyon sa sistema: sepsis, aspiration pneumonia, hypoxia, kusang bacterial peritonitis, portal vein thrombosis.
Endoscopic varicose vein ligation (EVL)
Bahagi 2
1) Mga indikasyon para sa EVL: Katulad ng EVS.
2) Mga kontraindikasyon sa EVL:
(1) Parehong mga kontraindikasyon gaya ng gastroscopy;
(2) EV na may kasamang halatang GV;
(3) Mga pasyenteng may malalang sakit sa atay at bato, malaking ascites, paninilaw ng balat, mga kamakailang paggamot sa multiple sclerotherapy o maliliit na varicose veins.
3) Paano gamitin
Kabilang ang single hair ligation, multiple hair ligation, at nylon rope ligation.
(1) Prinsipyo: Harangan ang daloy ng dugo ng mga ugat na varicose at magbigay ng emergency hemostasis → venous thrombosis sa lugar ng ligation → tissue necrosis → fibrosis → pagkawala ng mga ugat na varicose.
(2) Mga Pag-iingat
Para sa katamtaman hanggang sa malalang varicose veins sa esophageal, ang bawat varicose vein ay itinatali nang paikot pataas mula sa ibaba pataas. Ang ligator ay dapat na malapit hangga't maaari sa target na ligation point ng varicose vein, upang ang bawat punto ay ganap na natali at mahigpit na natali. Subukang takpan ang bawat varicose vein nang higit sa 3 punto.
Inaabot ng humigit-kumulang 1 hanggang 2 linggo bago matanggal ang nekrosis pagkatapos ng bendahe. Isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga lokal na ulser ay maaaring magdulot ng matinding pagdurugo, pagkatanggal ng skin band, at pagdurugo ng mga varicose veins dahil sa mekanikal na pagputol. Mabilis na naaalis ng EVL ang mga varicose veins at kakaunti ang mga komplikasyon, ngunit bumabalik ang mga varicose veins. Mataas ang proporsyon;
Maaaring harangan ng EVL ang mga nagdurugo na bahagi ng kaliwang gastric vein, esophageal vein, at vena cava. Gayunpaman, pagkatapos maharangan ang daloy ng dugo sa esophageal venous, lalawak ang gastric coronary vein at perigastric venous plexus, tataas ang daloy ng dugo, at tataas ang recurrence rate sa paglipas ng panahon. Samakatuwid, madalas na kinakailangan ang paulit-ulit na band ligation upang pagtibayin ang paggamot. Ang diyametro ng varicose vein ligation ay dapat na mas mababa sa 1.5 cm.
4) Mga Komplikasyon ng EVL
(1) Matinding pagdurugo dahil sa mga lokal na ulser mga 1 linggo pagkatapos ng operasyon;
(2) Pagdurugo sa loob ng operasyon, pagkawala ng leather band, at pagdurugo na dulot ng mga ugat na varicose;
(3) Impeksyon.
5) Pagsusuri pagkatapos ng operasyon ng EVL
Sa unang taon pagkatapos ng operasyon sa EVL, dapat suriin ang paggana ng atay at bato, B-ultrasound, routine sa dugo, paggana ng coagulation, atbp. kada 3 hanggang 6 na buwan. Dapat suriin ang endoscopy kada 3 buwan, at pagkatapos ay kada 0 hanggang 12 buwan.
6) EVS laban sa EVL
Kung ikukumpara sa sclerotherapy at ligation, walang makabuluhang pagkakaiba sa mortality at rebleeding rates sa pagitan ng dalawa. Para sa mga pasyenteng nangangailangan ng paulit-ulit na paggamot, mas karaniwang inirerekomenda ang ligation. Minsan, pinagsama rin ang ligation at sclerotherapy, na maaaring mapabuti ang paggamot. Epekto. Sa mga dayuhang bansa, ginagamit din ang mga ganap na natatakpang metal stent upang ihinto ang pagdurugo.
Endoscopic tissue glue injection therapy (EVHT)
bahagi 3
Ang pamamaraang ito ay angkop para sa mga gastric varices at esophageal variceal bleeding sa mga emergency na sitwasyon.
1) Mga komplikasyon ng EVHT: pangunahin na pulmonary artery at portal vein embolism, ngunit ang insidente ay napakababa.
2) Mga Benepisyo ng EVHT: mabilis na nawawala ang mga ugat na varicose, mababa ang rate ng muling pagdurugo, medyo kakaunti ang mga komplikasyon, malawak ang mga indikasyon at madaling matutunan ang teknolohiya.
3) Mga bagay na dapat tandaan:
Sa endoscopic tissue glue injection therapy, dapat sapat ang dami ng iniksyon. Ang endoscopic ultrasound ay gumaganap ng isang napakahusay na papel sa paggamot ng mga varicose veins at maaaring mabawasan ang panganib ng muling pagdurugo.
May mga ulat sa mga dayuhang literatura na nagsasabing ang paggamot ng mga gastric varices gamit ang mga coil o cyanoacrylate sa ilalim ng gabay ng endoscopic ultrasound ay epektibo para sa mga lokal na gastric varices. Kung ikukumpara sa mga iniksyon ng cyanoacrylate, ang endoscopic ultrasound-guided coiling ay nangangailangan ng mas kaunting intraluminal injection at nauugnay sa mas kaunting masamang epekto.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ay isang tagagawa sa Tsina na dalubhasa sa mga endoscopic consumables, tulad ngmga forceps ng biopsy, hemoclip, silo ng polip, karayom para sa sclerotherapy, catheter na pang-spray, mga brush ng sitolohiya, alambreng gabay, basket ng pagkuha ng bato, catheter para sa pagpapatuyo ng apdo sa ilongatbp. na malawakang ginagamit saEMR, ESD, ERCPAng aming mga produkto ay may sertipikasyon ng CE, at ang aming mga planta ay may sertipikasyon ng ISO. Ang aming mga produkto ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawakang nakakakuha ng pagkilala at papuri mula sa mga mamimili!
Oras ng pag-post: Agosto-15-2024