ERCP Accessories-Bato Extraction Basket
Ang stone retrieval basket ay isang karaniwang ginagamit na stone retrieval helper sa ERCP accessories.Para sa karamihan ng mga doktor na bago sa ERCP, ang basket ng bato ay maaaring limitado pa rin sa konsepto ng "mga tool para sa pagpulot ng mga bato", at hindi ito sapat upang harapin ang kumplikadong sitwasyon ng ERCP.Ngayon, ibubuod at pag-aaralan ko ang may-katuturang kaalaman sa mga basket ng bato ng ERCP batay sa nauugnay na impormasyon na aking kinonsulta.
Pangkalahatang pag-uuri
Ang stone retrieval basket ay nahahati sa isang guide wire-guided basket, isang non-guide wire-guided basket, at isang integrated stone-retrieval basket.Kabilang sa mga ito, ang pinagsamang retrieval-crush basket ay ang ordinaryong retrieval-crush basket na kinakatawan ng Micro-Tech at ang Rapid Exchange (RX) retrieval-crush basket na kinakatawan ng Boston Scientifi.Dahil ang pinagsamang retrieval-crush basket at quick-change basket ay mas mahal kaysa sa mga ordinaryong basket, maaaring bawasan ng ilang unit at operating doctor ang kanilang paggamit dahil sa mga isyu sa gastos.Gayunpaman, anuman ang halaga ng simpleng pag-abandona dito, karamihan sa mga operating doktor ay mas handang gumamit ng basket (na may guide wire) para sa fragmentation, lalo na para sa bahagyang mas malalaking bile duct stones.
Ayon sa hugis ng basket, maaari itong nahahati sa "hexagonal", "diamond" at "spiral", katulad ng brilyante, Dormia at spiral, kung saan ang mga basket ng Dormia ay mas karaniwang ginagamit.Ang mga basket sa itaas ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, at kailangang flexible na piliin ayon sa aktwal na sitwasyon at personal na mga gawi sa paggamit.
Dahil ang basket na hugis diyamante at basket ng Dormia ay isang flexible na istraktura ng basket na may "pinalawak na dulo sa harap at pinababang dulo", maaari nitong gawing mas madali para sa basket ang pagkuha ng mga bato.Kung ang bato ay hindi maalis pagkatapos ma-trap dahil ang bato ay masyadong malaki, ang basket ay maaaring mailabas nang maayos, upang maiwasan ang mga nakakahiyang aksidente.
Ordinaryong basket na "brilyante".
Ang mga regular na "hexagon-rhombus" na mga basket ay ginagamit na medyo bihira, o lamang sa mga basket ng stone crusher.Dahil sa mas malaking espasyo ng basket na "diamond", madali para sa maliliit na bato na makatakas mula sa basket.Ang basket na hugis spiral ay may mga katangian na "madaling ilagay ngunit hindi madaling kalasin".Ang paggamit ng spiral-shaped basket ay nangangailangan ng ganap na pag-unawa sa bato at ang tinantyang operasyon upang maiwasan ang bato na makaalis hangga't maaari.
Spiral na basket
Ang quick-exchange basket na isinama sa pagdurog at pagdurog ay ginagamit sa panahon ng pagkuha ng mas malalaking bato, na maaaring paikliin ang oras ng operasyon at mapabuti ang rate ng tagumpay ng pagdurog.Bilang karagdagan, kung ang basket ay kailangang gamitin para sa imaging, ang contrast agent ay maaaring pre-flush at maubos bago pumasok ang basket sa bile duct.
Pangalawa, ang proseso ng produksyon
Ang pangunahing istraktura ng basket na bato ay binubuo ng isang basket core, isang panlabas na kaluban at isang hawakan.Ang core ng basket ay binubuo ng basket wire (titanium-nickel alloy) at pulling wire (304 medical stainless steel).Ang basket wire ay isang haluang metal na tinirintas na istraktura, katulad ng tinirintas na istraktura ng isang bitag, na tumutulong upang makuha ang target, maiwasan ang pagdulas, at mapanatili ang isang mataas na pag-igting at hindi madaling masira.Ang pulling wire ay isang espesyal na medikal na wire na may malakas na puwersa ng makunat at tigas, kaya hindi ko na iisa-isahin dito.
Ang pangunahing puntong pag-uusapan ay ang welding structure sa pagitan ng pulling wire at ng basket wire, ng basket wire at ng metal na ulo ng basket.Sa partikular, ang welding point sa pagitan ng paghila ng wire at ng basket wire ay mas mahalaga.Batay sa gayong disenyo, ang mga kinakailangan para sa proseso ng hinang ay napakataas.Ang isang basket na may bahagyang mahinang kalidad ay maaaring hindi lamang mabigo sa pagdurog ng bato ngunit maging sanhi din ng welding point sa pagitan ng paghila ng wire at ng mesh basket wire sa panahon ng proseso ng pagdurog ng bato pagkatapos maalis ang bato, na nagreresulta sa basket at ang bato na natitira sa bile duct, at kasunod na pag-alis.Kahirapan (karaniwan ay maaaring makuha gamit ang pangalawang basket) at maaaring mangailangan pa ng operasyon.
Ang mahinang proseso ng welding ng wire at ang metal na ulo ng maraming ordinaryong basket ay madaling maging sanhi ng pagkasira ng basket.Gayunpaman, ang mga basket ng Boston Scientific ay gumawa ng higit na pagsisikap sa bagay na ito at nagdisenyo ng mekanismo ng proteksyon sa kaligtasan.Ibig sabihin, kung ang mga bato ay hindi pa rin mababasag gamit ang mataas na presyon ng pagdurog ng mga bato, ang basket na humihigpit sa mga bato ay maaaring maprotektahan ang metal na ulo sa harap na dulo ng basket upang matiyak ang pagsasama ng basket wire at ng paghila ng wire.Integridad, kaya iniiwasan ang mga basket at bato na natitira sa bile duct.
Hindi ako pupunta sa mga detalye tungkol sa panlabas na sheath tube at hawakan.Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga tagagawa ng stone crusher ay magkakaroon ng iba't ibang mga stone crusher, at magkakaroon ako ng pagkakataon na matuto nang higit pa sa ibang pagkakataon.
Paano gamitin
Ang pag-alis ng nakakulong na bato ay isang mas mahirap na bagay.Maaaring ito ay ang pagmamaliit ng operator sa kondisyon at mga accessories ng pasyente, o maaaring ito ay isang katangian ng mismong mga bato sa bile duct.Sa anumang kaso, dapat muna nating malaman kung paano maiwasan ang pagkakulong, at pagkatapos ay dapat nating malaman kung ano ang gagawin kung mangyari ang pagkakulong.
Upang maiwasan ang pagkakakulong sa basket, dapat gumamit ng columnar balloon upang palakihin ang pagbubukas ng utong bago kumuha ng bato.Ang iba pang mga paraan na maaaring gamitin upang alisin ang nakakulong na basket ay kinabibilangan ng: paggamit ng pangalawang basket (basket-to-basket) at pag-aalis ng operasyon, at isang kamakailang artikulo ay nag-ulat din na kalahati (2 o 3) ng mga wire ay maaaring masunog gamit ang APC.masira, at bitawan ang nakakulong na basket.
Pang-apat, ang paggamot sa pagkakakulong sa basket ng bato
Pangunahing kasama sa paggamit ng basket ang: ang pagpili ng basket at ang dalawang laman ng basket upang kunin ang bato.Sa mga tuntunin ng pagpili ng basket, higit sa lahat ay nakasalalay ito sa hugis ng basket, diameter ng basket, at kung gagamit o maglilibre ng emergency lithotripsy (sa pangkalahatan, ang endoscopy center ay regular na inihahanda).
Sa kasalukuyan, ang basket na "brilyante" ay karaniwang ginagamit, iyon ay, ang basket ng Dormia.Sa patnubay ng ERCP, ang ganitong uri ng basket ay malinaw na binanggit sa seksyon ng pagkuha ng bato para sa karaniwang mga bato sa bile duct.Ito ay may mataas na rate ng tagumpay sa pagkuha ng bato at madaling alisin.Ito ang unang-linya na pagpipilian para sa karamihan ng pagkuha ng bato.Para sa diameter ng basket, dapat piliin ang kaukulang basket ayon sa laki ng bato.Hindi maginhawang magsabi ng higit pa tungkol sa pagpili ng mga tatak ng basket, mangyaring pumili ayon sa iyong mga personal na gawi.
Mga kasanayan sa pag-alis ng bato: Ang basket ay inilalagay sa itaas ng bato, at ang bato ay sinusuri sa ilalim ng obserbasyon ng angiographic.Siyempre, dapat gawin ang EST o EPBD ayon sa laki ng bato bago kunin ang bato.Kapag ang bile duct ay nasugatan o makitid, maaaring walang sapat na espasyo upang buksan ang basket.Dapat itong makuha ayon sa partikular na sitwasyon.Ito ay kahit na isang pagpipilian upang makahanap ng isang paraan upang ipadala ang bato sa isang medyo maluwang na bile duct para makuha.Para sa hilar bile duct stones, dapat tandaan na ang mga bato ay itutulak sa atay at hindi na makukuha kapag ang basket ay inilabas sa basket o ginawa ang pagsusuri.
Mayroong dalawang kundisyon para sa pagkuha ng mga bato mula sa basket na bato: ang isa ay mayroong sapat na espasyo sa itaas ng bato o sa tabi ng bato upang mabuksan ang basket;ang isa naman ay iwasang kumuha ng masyadong malalaking bato, kahit nakabukas ang basket ay hindi ito mailabas.Nakatagpo din kami ng 3 cm na mga bato na inalis pagkatapos ng endoscopic lithotripsy, na lahat ay dapat na lithotripsy.Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay medyo mapanganib pa rin at nangangailangan ng isang bihasang doktor upang maoperahan.
Oras ng post: Mayo-13-2022