ERCP ACCESSORIES-Stone Extraction Basket
Ang basket ng pagkuha ng bato ay isang karaniwang ginagamit na katulong na pagkuha ng bato sa mga accessories ng ERCP. Para sa karamihan ng mga doktor na bago sa ERCP, ang basket ng bato ay maaaring limitado pa rin sa konsepto ng "mga tool para sa pagpili ng mga bato", at hindi ito sapat upang harapin ang kumplikadong sitwasyon ng ERCP. Ngayon, ibubuod ko at pag -aralan ang may -katuturang kaalaman sa mga basket ng ERCP na bato batay sa may -katuturang impormasyon na aking kinonsulta.
Pangkalahatang pag -uuri
Ang basket ng pagkuha ng bato ay nahahati sa isang basket na ginagabayan ng wire na gabay, isang basket na hindi gabay na gabay na wire, at isang integrated na basket-retrieval basket. Kabilang sa mga ito, ang integrated retrieval-crush basket ay ang ordinaryong mga basket ng pagkuha ng crush na kinakatawan ng micro-tech at ang Rapid Exchange (RX) na pagkuha ng mga basket na kinakatawan ng Boston Scientifi. Dahil ang integrated retrieval-crush basket at mabilis na pagbabago ng basket ay mas mahal kaysa sa mga ordinaryong basket, maaaring mabawasan ng ilang mga yunit at operating doktor ang kanilang paggamit dahil sa mga isyu sa gastos. Gayunpaman, anuman ang gastos ng simpleng pag -abandona nito, ang karamihan sa mga operating na doktor ay mas handa na gumamit ng basket (na may isang gabay na wire) para sa pagkapira -piraso, lalo na para sa bahagyang mas malaking mga bato ng duct ng apdo.
Ayon sa hugis ng basket, maaari itong nahahati sa "hexagonal", "brilyante" at "spiral", lalo na ang brilyante, dormia at spiral, na kung saan ang mga basket ng dormia ay mas karaniwang ginagamit. Ang mga basket sa itaas ay may sariling mga pakinabang at kawalan, at kailangang mapili nang may kakayahang umangkop ayon sa aktwal na sitwasyon at mga gawi sa personal na paggamit.
Dahil ang basket na hugis ng brilyante at basket ng dormia ay isang nababaluktot na istraktura ng basket na may "pinalawak na dulo ng dulo at nabawasan ang pagtatapos", maaari itong gawing mas madali para sa basket na makuha ang mga bato. Kung ang bato ay hindi maaaring makuha pagkatapos na ma -trap dahil ang bato ay napakalaki, ang basket ay maaaring mapalaya nang maayos, upang maiwasan ang nakakahiya na mga aksidente.
Ordinaryong basket na "Diamond"
Ang mga regular na "hexagon-rhombus" na mga basket ay ginagamit na medyo bihira, o sa mga basket na pandurog lamang sa bato. Dahil sa mas malaking puwang ng basket na "Diamond", madali para sa mas maliit na mga bato na makatakas mula sa basket. Ang basket na hugis ng spiral ay may mga katangian ng "madaling ilagay ngunit hindi madaling mabuksan". Ang paggamit ng basket na hugis ng spiral ay nangangailangan ng isang buong pag-unawa sa bato at ang tinantyang operasyon upang maiwasan ang bato na natigil hangga't maaari.
Spiral Basket
Ang mabilis na exchange basket na isinama sa pagdurog at pagdurog ay ginagamit sa panahon ng pagkuha ng mga mas malalaking bato, na maaaring paikliin ang oras ng operasyon at pagbutihin ang rate ng tagumpay ng pagdurog. Bilang karagdagan, kung ang basket ay kailangang magamit para sa imaging, ang ahente ng kaibahan ay maaaring pre-flush at maubos bago pumasok ang basket sa bile duct.
Pangalawa, ang proseso ng paggawa
Ang pangunahing istraktura ng basket ng bato ay binubuo ng isang basket core, isang panlabas na kaluban at isang hawakan. Ang basket core ay binubuo ng basket wire (titanium-nickel alloy) at paghila ng wire (304 medikal na hindi kinakalawang na asero). Ang basket wire ay isang alloy na naka -bra na istraktura, na katulad ng naka -bra na istraktura ng isang patibong, na tumutulong upang makuha ang target, maiwasan ang slippage, at mapanatili ang isang mataas na pag -igting at hindi madaling masira. Ang paghila ng kawad ay isang espesyal na wire ng medikal na may malakas na lakas at katigasan, kaya hindi ako pupunta sa mga detalye dito.
Ang pangunahing punto upang pag -usapan ay ang istraktura ng hinang sa pagitan ng paghila ng wire at ang basket wire, ang basket wire at ang metal na ulo ng basket. Sa partikular, ang punto ng hinang sa pagitan ng paghila ng wire at ang wire ng basket ay mas mahalaga. Batay sa naturang disenyo, ang mga kinakailangan para sa proseso ng hinang ay napakataas. Ang isang basket na may isang bahagyang hindi magandang kalidad ay maaaring hindi lamang mabibigo na durugin ang bato ngunit din ang sanhi ng punto ng hinang sa pagitan ng paghila ng wire at ang mesh basket wire upang masira sa proseso ng pagdurog ng bato pagkatapos na tinanggal ang bato, na nagreresulta sa basket at ang bato na natitira sa bile duct, at kasunod na pag -alis. Ang kahirapan (karaniwang maaaring makuha ng isang pangalawang basket) at maaaring mangailangan ng operasyon.
Ang mahinang proseso ng hinang ng kawad at ang ulo ng metal ng maraming ordinaryong mga basket ay madaling maging sanhi ng masira ang basket. Gayunpaman, ang mga basket ng Boston Scientific ay gumawa ng mas maraming pagsisikap sa pagsasaalang -alang na ito at dinisenyo ang isang mekanismo ng proteksyon sa kaligtasan. Ibig sabihin, kung ang mga bato ay hindi pa rin masisira na may mataas na presyon ng pagdurog ng mga bato, ang basket na masikip ang mga bato ay maaaring maprotektahan ang ulo ng metal sa harap na dulo ng basket upang matiyak ang pagsasama ng basket wire at ang paghila ng wire. Integridad, sa gayon pag -iwas sa mga basket at bato na naiwan sa bile duct.
Hindi ako pupunta sa mga detalye tungkol sa panlabas na tubo ng sheath at hawakan. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga tagagawa ng crusher ng bato ay magkakaroon ng iba't ibang mga crushers ng bato, at magkakaroon ako ng pagkakataon na matuto nang higit pa sa ibang pagkakataon.
Paano gamitin
Ang nakakulong na pag -alis ng bato ay isang mas mahirap na bagay. Maaaring ito ang underestimation ng operator ng kondisyon at accessories ng pasyente, o maaaring ito ay isang tampok ng mga bato ng bile duct. Sa anumang kaso, dapat muna nating malaman kung paano maiwasan ang pagkubkob, at pagkatapos ay dapat nating malaman kung ano ang gagawin kung nangyayari ang pagkubkob.
Upang maiwasan ang pagkubkob ng basket, ang isang lobo ng haligi ay dapat gamitin upang matunaw ang pagbubukas ng nipple bago ang pagkuha ng bato. Ang iba pang mga pamamaraan na maaaring magamit upang alisin ang nakakulong na basket ay kasama ang: paggamit ng isang pangalawang basket (basket-to-basket) at pag-alis ng kirurhiko, at isang kamakailang artikulo ay naiulat din na kalahati (2 o 3) ng mga wire ay maaaring masunog gamit ang APC. Break, at pakawalan ang nakakulong na basket.
Pang -apat, ang paggamot ng pagkulong sa basket ng bato
Ang paggamit ng basket ay pangunahing kasama: ang pagpili ng basket at ang dalawang nilalaman ng basket upang kunin ang bato. Sa mga tuntunin ng pagpili ng basket, higit sa lahat ay nakasalalay sa hugis ng basket, ang diameter ng basket, at kung gagamitin o mag -ekstrang isang emergency lithotripsy (sa pangkalahatan, ang endoscopy center ay regular na inihanda).
Sa kasalukuyan, ang basket na "Diamond" ay regular na ginagamit, iyon ay, ang basket ng dormia. Sa patnubay ng ERCP, ang ganitong uri ng basket ay malinaw na nabanggit sa seksyon ng pagkuha ng bato para sa mga karaniwang bato ng duct ng apdo. Mayroon itong mataas na rate ng tagumpay ng pagkuha ng bato at madaling alisin. Ito ang first-line na pagpipilian para sa karamihan sa pagkuha ng bato. Para sa diameter ng basket, ang kaukulang basket ay dapat mapili ayon sa laki ng bato. Hindi kanais -nais na sabihin ang higit pa tungkol sa pagpili ng mga tatak ng basket, mangyaring pumili ayon sa iyong personal na gawi.
Mga Kasanayan sa Pag -alis ng Bato: Ang basket ay inilalagay sa itaas ng bato, at ang bato ay nasubok sa ilalim ng pag -obserba ng angiographic. Siyempre, ang EST o EPBD ay dapat isagawa ayon sa laki ng bato bago kumuha ng bato. Kapag ang bile duct ay nasugatan o makitid, maaaring walang sapat na puwang upang buksan ang basket. Dapat itong makuha ayon sa tiyak na sitwasyon. Ito ay kahit na isang pagpipilian upang makahanap ng isang paraan upang maipadala ang bato sa isang medyo maluwang na duct ng apdo para sa pagkuha. Para sa mga bato ng apdo na duct ng apdo, dapat tandaan na ang mga bato ay itulak sa atay at hindi maaaring makuha kapag ang basket ay kinuha sa basket o ang pagsubok ay isinasagawa.
Mayroong dalawang mga kondisyon para sa pagkuha ng mga bato sa labas ng basket ng bato: ang isa ay mayroong sapat na puwang sa itaas ng bato o sa tabi ng bato upang payagan ang basket na magbukas; Ang iba pa ay upang maiwasan ang pagkuha ng masyadong malaking mga bato, kahit na ang basket ay ganap na binuksan, hindi ito mailalabas. Natagpuan din namin ang 3 cm na bato na tinanggal pagkatapos ng endoscopic lithotripsy, na ang lahat ay dapat na lithotripsy. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay medyo peligro pa rin at nangangailangan ng isang may karanasan na doktor upang mapatakbo.
Oras ng Mag-post: Mayo-13-2022