Mga Kagamitan sa ERCP - Basket ng Pagkuha ng Bato
Ang basket ng pagkuha ng bato ay isang karaniwang ginagamit na pantulong sa pagkuha ng bato sa mga aksesorya ng ERCP. Para sa karamihan ng mga doktor na bago sa ERCP, ang basket ng bato ay maaaring limitado pa rin sa konsepto ng "mga kagamitan para sa pagkuha ng mga bato", at hindi ito sapat upang harapin ang masalimuot na sitwasyon ng ERCP. Ngayon, aking ibubuod at pag-aaralan ang mga kaugnay na kaalaman tungkol sa mga basket ng bato ng ERCP batay sa mga kaugnay na impormasyong aking kinonsulta.
Pangkalahatang klasipikasyon
Ang basket ng pagkuha ng bato ay nahahati sa isang basket na may gabay na alambre, isang basket na may gabay na alambre, at isang integrated basket na may pagkuha ng bato. Kabilang sa mga ito, ang integrated basket ng pagkuha ng bato ay ang mga ordinaryong basket ng pagkuha ng bato na kinakatawan ng Micro-Tech at ang mga basket ng pagkuha ng bato na may Rapid Exchange (RX) na kinakatawan ng Boston Scientifi. Dahil mas mahal ang integrated basket ng pagkuha ng bato at ang quick-change basket kaysa sa mga ordinaryong basket, maaaring bawasan ng ilang unit at mga doktor na nag-oopera ang paggamit nito dahil sa mga isyu sa gastos. Gayunpaman, anuman ang gastos ng basta pag-abandona dito, karamihan sa mga doktor na nag-oopera ay mas handang gumamit ng basket (na may gabay na alambre) para sa pira-piraso, lalo na para sa bahagyang mas malalaking bato sa bile duct.
Ayon sa hugis ng basket, maaari itong hatiin sa "hexagonal", "brilyante" at "spiral", katulad ng brilyante, Dormia at spiral, kung saan mas karaniwang ginagamit ang mga basket ng Dormia. Ang mga basket sa itaas ay may kani-kanilang mga kalamangan at kahinaan, at kailangang mapili nang may kakayahang umangkop ayon sa aktwal na sitwasyon at personal na gawi sa paggamit.
Dahil ang basket na hugis-brilyante at ang basket na Dormia ay isang nababaluktot na istraktura ng basket na may "pinalawak na harapan at pinaikling dulo", mas mapapadali nito ang pagkuha ng mga bato sa basket. Kung ang bato ay hindi maalis pagkatapos maipit dahil masyadong malaki ang bato, maaaring mailabas nang maayos ang basket, upang maiwasan ang mga nakakahiyang aksidente.
Ordinaryong basket na "brilyante"
Ang mga regular na basket na "hexagon-rhombus" ay bihirang gamitin, o sa mga basket lamang ng stone crusher. Dahil sa mas malaking espasyo ng basket na "brilyante", madaling makatakas ang mas maliliit na bato mula sa basket. Ang basket na hugis-spiral ay may mga katangiang "madaling isuot ngunit hindi madaling tanggalin". Ang paggamit ng basket na hugis-spiral ay nangangailangan ng lubos na pag-unawa sa bato at sa tinantyang operasyon upang maiwasan ang pagkabara ng bato hangga't maaari.
Basket na paikot
Ang quick-exchange basket na isinama sa pagdurog at pagdurog ay ginagamit sa pagkuha ng mas malalaking bato, na maaaring paikliin ang oras ng operasyon at mapabuti ang rate ng tagumpay ng pagdurog. Bukod pa rito, kung ang basket ay kailangang gamitin para sa imaging, ang contrast agent ay maaaring i-pre-flush at gamitin bago pumasok ang basket sa bile duct.
Pangalawa, ang proseso ng produksyon
Ang pangunahing istruktura ng basket na bato ay binubuo ng core ng basket, panlabas na kaluban, at hawakan. Ang core ng basket ay binubuo ng alambre ng basket (titanium-nickel alloy) at alambreng panghila (304 medical stainless steel). Ang alambre ng basket ay isang istrukturang tinirintas na gawa sa haluang metal, katulad ng tinirintas na istruktura ng isang patibong, na nakakatulong upang makuha ang target, maiwasan ang pagkadulas, at mapanatili ang mataas na tensyon at hindi madaling masira. Ang alambreng panghila ay isang espesyal na alambreng medikal na may malakas na puwersa at tibay, kaya hindi ko na idedetalye rito.
Ang mahalagang puntong dapat pag-usapan ay ang istrukturang hinang sa pagitan ng panghila na alambre at ng alambre ng basket, ang alambre ng basket at ang metal na ulo ng basket. Sa partikular, ang punto ng hinang sa pagitan ng panghila na alambre at ng alambre ng basket ang mas mahalaga. Batay sa ganitong disenyo, ang mga kinakailangan para sa proseso ng hinang ay napakataas. Ang isang basket na may bahagyang mababang kalidad ay maaaring hindi lamang mabigo sa pagdurog ng bato kundi maging sanhi rin ng pagkasira ng punto ng hinang sa pagitan ng panghila na alambre at ng alambre ng mesh basket habang nagdudurog ng bato pagkatapos matanggal ang bato, na magreresulta sa pananatili ng basket at ng bato sa daluyan ng apdo, at kasunod na pag-alis. Ang kahirapan (karaniwan ay maaaring makuha gamit ang pangalawang basket) at maaaring mangailangan pa ng operasyon.
Ang mahinang proseso ng pagwelding ng alambre at ng metal na ulo ng maraming ordinaryong basket ay madaling maging sanhi ng pagkabasag ng basket. Gayunpaman, mas nagsikap ang mga basket ng Boston Scientific hinggil dito at nagdisenyo ng mekanismo ng proteksyon sa kaligtasan. Ibig sabihin, kung ang mga bato ay hindi pa rin mababasag gamit ang mga high pressure crushing stone, ang basket na naghihigpit sa mga bato ay maaaring protektahan ang metal na ulo sa harap na dulo ng basket upang matiyak ang pagkakabit ng alambre ng basket at ng panghila na alambre. Integridad, sa gayon ay maiiwasan ang mga basket at bato na maiiwan sa bile duct.
Hindi ko na idedetalye ang tungkol sa tubo at hawakan ng panlabas na kaluban. Bukod pa rito, ang iba't ibang tagagawa ng stone crusher ay magkakaroon ng iba't ibang stone crusher, at magkakaroon ako ng pagkakataong matuto nang higit pa mamaya.
Paano gamitin
Ang pag-alis ng mga batong nakakulong ay isang mas mahirap na bagay. Maaaring ito ay ang pagmamaliit ng operator sa kondisyon at mga aksesorya ng pasyente, o maaaring ito ay isang katangian mismo ng mga bato sa daluyan ng apdo. Sa anumang kaso, dapat muna nating malaman kung paano maiwasan ang pagkakakulong, at pagkatapos ay dapat nating malaman kung ano ang gagawin kung sakaling magkaroon ng pagkakakulong.
Upang maiwasan ang pagkakakulong sa basket, dapat gumamit ng columnar balloon upang palawakin ang butas ng nipple bago ang pagbunot ng bato. Ang iba pang mga pamamaraan na maaaring gamitin upang matanggal ang nakakulong na basket ay kinabibilangan ng: paggamit ng pangalawang basket (basket-to-basket) at pag-alis gamit ang operasyon, at isang kamakailang artikulo ang nag-ulat din na kalahati (2 o 3) ng mga alambre ay maaaring sunugin gamit ang APC. Putulin, at bitawan ang nakakulong na basket.
Pang-apat, ang paggamot sa pagkakakulong sa basket na bato
Ang gamit ng basket ay pangunahing kinabibilangan ng: pagpili ng basket at ang dalawang laman ng basket kung saan kukunin ang bato. Sa pagpili ng basket, pangunahing nakadepende ito sa hugis ng basket, diyametro ng basket, at kung gagamit o hindi ng emergency lithotripsy (karaniwan, ang endoscopy center ay regular na inihahanda).
Sa kasalukuyan, ang basket na "brilyante" ang karaniwang ginagamit, ibig sabihin, ang basket na Dormia. Sa gabay ng ERCP, ang ganitong uri ng basket ay malinaw na nabanggit sa seksyon ng pagkuha ng bato para sa mga karaniwang bato sa duct ng bile. Ito ay may mataas na rate ng tagumpay sa pagkuha ng bato at madaling tanggalin. Ito ang unang linya na pagpipilian para sa karamihan ng pagkuha ng bato. Para sa diyametro ng basket, ang kaukulang basket ay dapat piliin ayon sa laki ng bato. Hindi maginhawa na sabihin pa ang tungkol sa pagpili ng mga tatak ng basket, mangyaring pumili ayon sa iyong personal na mga gawi.
Mga kasanayan sa pag-alis ng bato: Ang basket ay inilalagay sa ibabaw ng bato, at ang bato ay sinusuri sa ilalim ng angiographic observation. Siyempre, ang EST o EPBD ay dapat isagawa ayon sa laki ng bato bago kunin ang bato. Kapag ang bile duct ay nasugatan o kumipot, maaaring walang sapat na espasyo para mabuksan ang basket. Dapat itong kunin ayon sa partikular na sitwasyon. Isa pa nga itong opsyon na maghanap ng paraan upang ipadala ang bato sa isang medyo maluwag na bile duct para makuha. Para sa mga bato sa hilar bile duct, dapat tandaan na ang mga bato ay itutulak papasok sa atay at hindi na maaaring makuha kapag ang basket ay kinuha mula sa basket o isinagawa ang pagsusuri.
May dalawang kondisyon para sa pagkuha ng mga bato mula sa basket na bato: una ay may sapat na espasyo sa itaas o sa tabi ng bato upang mabuksan ang basket; ang isa naman ay iwasan ang pagkuha ng napakalaking bato, kahit na ganap na nabuksan ang basket, hindi ito maaaring ilabas. Nakakita rin kami ng mga batong 3 cm ang laki na tinanggal pagkatapos ng endoscopic lithotripsy, na pawang lithotripsy. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay medyo mapanganib pa rin at nangangailangan ng isang bihasang doktor para sa operasyon.
Oras ng pag-post: Mayo-13-2022