Pumasok ang ERCP sa Bagong Panahon ng Robotic Surgery

Tuwang-tuwa ang mga doktor sa Latin America naERCPay pumasok sa isang bagong panahon ng robotic surgery at ikinakalat ang balita sa lahat ng dako.

Sa isang kamakailang pakikipag-usap sa mga doktor sa Latin America, nabanggit ko angERCPsurgical robot mula sa Ausway Endoscopy, na kasalukuyang sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Nang malaman nila na ang sistemang ito ay maaaring magsagawa ng robot-assistedERCP, malayuan na kinokontrol ang flexible endoscope at mga instrumento gamit ang isang robotic arm upang makumpleto ang mga pamamaraan tulad ng paglalagay ng biliary stent nang hindi nakasuot ng lead apron at dahil sa makabuluhang nabawasang pagkakalantad sa radiation, agad na naging kuryente ang atmospera. Maraming doktor ang labis na nasasabik na halos ikalat na nila ang balita.

 

Sa aking libreng oras, napaisip ako: bakit sila tuwang-tuwa?

Taglay ang tanong na ito sa isip, sinuri kong muli ang mga kaugnay na literatura at datos, at habang mas marami akong binabasa, mas naging malinaw ito—ERCPAng mga surgical robot ay tunay na isang malaking tulong para sa mga endoscopist, isa pa nga itong teknolohiyang nakapagpapabago ng buhay.

Sa ibaba, nais kong ibahagi sa inyo: Ang Silent Killer sa Endoscopy: Isang Krisis sa Radiation na Mas Malapit Kaysa sa Inaakala Mo! Lahat ng GumagawaERCPDapat Basahin Ito

Ang pinakamadaling makaligtaan na bagay sa operating room ay hindi ang mga komplikasyon, kundi ang sinag ng liwanag na tahimik na naipon.

Alam ng maraming endoscopist naERCPgumagamit ng fluoroscopy, ngunit maaaring hindi mo alam—Ang pamamaraang ito ay nakalista ng FDA bilang isang high-risk na pagsusuri na "maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa radiation."

Abala tayo sa paggamot ng mga bato sa apdo at mga stricture, ngunit madalas nating nakakaligtaan ang isang bagay na mas nakakatakot pa:

Tahimik na sinasaktan ng radyasyon ang mga pasyente, at sinasaktan nito ang lahat ng nakatayo sa tabi ng C-arm.

Ngayon, sa pinakamadaling maunawaang paraan, ipapaliwanag ko ang mga internasyonal na alituntunin at totoong datos ng pananaliksik:

Gaano karami ang aktwal mong nalalantad? Anong mga gawi ang "nagnanakaw" ng iyong kalusugan? Paano mo tunay na masisiguro ang kaligtasan?

I. BakitERCPitinuturing na isang mataas na panganib na pamamaraan na kinasasangkutan ng radiation?

DahilERCPnakakatugon sa lahat ng mga kondisyon para sa "mataas na dosis ng pagkakalantad"

● Nangangailangan ng fluoroscopy

● Masalimuot na pamamaraan

● Malapit sa doktor

● Mahabang tagal

● Mga paulit-ulit na pamamaraan

Gaano ba kababala ang mga totoong bilang?

Ang dosis ng radiation ng isaERCPang pamamaraan ay humigit-kumulang katumbas ng 312 na X-ray sa dibdib (karaniwan).

—Isang pag-aaral mula sa isangERCPproyekto sa pagsukat ng radyasyon sa Uruguay

Mas mahalaga: Kumikita ka ng dose-dosenang, daan-daan, o higit pa sa isang taon.

II. Ano ang tunay na epekto ng radyasyon sa iyo?

Ang pinsala mula sa radyasyon ay nahahati sa dalawang kategorya:

1) Deterministic na pinsala (mangyayari kung sapat ang dosis)

● Pamumula ng balat

● Pagkalagas ng buhok

● Pag-alis ng ikwamasyon

● Mga ulser

● Katarata (madaling ma-iipon nang matagal ang mga nakalalasong sangkap)

Ang lente ay isa sa mga pinakamarupok na organo, at ibinaba ng ICRP ang threshold sa 20 mSv/taon.

MaramiERCPAng mga espesyalistang nagtrabaho nang mahigit isang dekada ay nakaranas na ng pagiging malabo ng lente.

2) Random na pinsala (probabilistikong pinsala)

Walang hangganan.

Mas mataas ang dosis, mas malaki ang panganib.

Pagtatantya ng ICRP: 1 mSv = 0.005% na pagtaas sa panganib ng kanser habang buhay. IsaERCP≈ 6 mSv → 0.03% na pagtaas sa panganib.

Hindi mo 'yan gagawin nang "minsan-minsan".

Ginagawa mo ito nang dose-dosenang beses sa isang taon, libu-libong beses sa buong buhay mo.

III. Ang pinakadelikadong lugar saERCPAng silid ay kung saan ka talaga nakatayo araw-araw.

Sa madaling salita: Mas malapit sa X-ray tube, mas mataas ang dosis.

Ang mga lugar na may mataas na panganib para sa pagkakalantad sa mga tauhan ay kinabibilangan ng:

● Isang gilid ng C-arm X-ray tube

● Habang isinasagawa ang oblique angle imaging

● Ang lugar sa paligid ng pasyente (ang pinakamalaking pinagmumulan ng nakakalat na radyasyon)

● Ang mga posisyon kung saan naka-istasyon ang mga anesthesiologist at nars

Maraming tao ang hindi nakakaalam niyan: Ang mga posisyon nila ang pinakamataas na punto ng pagkakalantad sa radiation.

IV. Tunay na Imbestigasyon: 90% ng mga Kawani ng Medikal ay Hindi Gumawa ng Wastong mga Hakbang sa Pagprotekta

Ang mga natuklasan ng Sociedad Interamericana de Endoscopía Digestiva (SIED) survey ay lubos na kahanga-hanga:

● 22% lamang ng mga doktor ang nakatanggap ng pagsasanay sa proteksyon sa radyasyon.

● 17% lamang ng mga nars ang nakatanggap ng pagsasanay.

● Bukod sa mga apron na gawa sa tingga, napakababa rin ang paggamit ng iba pang kagamitang pangproteksyon.

Itinuturing mo ba ang iyong sarili na "ligtas"? Ang katotohanan ay: Karamihan sa mga tao ay tumatakbo nang hubad.

V. Ang Prinsipyo ng ALARA: 3 Alituntuning Dapat Sundin ng Lahat

ALARA = Kasingbaba ng Makatuwirang Makakamit

1. Oras: Maikli hangga't maaari.

● Fluoroscopy ng pulso

● Gamitin ang "Frozen Last Frame"

● Pigilan ang patuloy na fluoroscopy

2. Distansya: Mas malayo mas mabuti. Sa bawat hakbang pabalik, ang dosis → ay nagiging 1/4 ng orihinal.

3. Panangga: Harangan hangga't maaari.

● Apron na gawa sa tingga (≥0.35 mmPb)

● Proteksyon sa thyroid

● Salamin na may tingga (para sa pag-iwas sa katarata)

● Mga kurtinang tingga

● Mga nakasabit na screen

Kayang bawasan ng kurtinang tingga ang nakakalat na radyasyon nang mahigit 95%.

VI. Nasaan ang mga tunay na panganib para sa mga pasyente?

Mataas na BMI, paulit-ulitERCP, mataas na contrast doses, mahahabang oras ng pamamaraan. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa mabilis na akumulasyon ng skin dose sa mga pasyente.

Espesyal na atensyon:

● Kababaihan

● Mga buntis na babae

● Mga Bata (sensitibidad ×3–5)

● Paulit-ulit na pag-iilaw sa parehong lugar

Ang mga pasyenteng ito ay dapat na mahigpit na limitado ang dosis.

VII. Mga Buntis na Babae at mga Bata: Mga Grupong May Mataas na Panganib na Dapat Talakayin Nang Hiwalay.

ERCPMga Prinsipyo para sa mga Buntis na Babae

● Ito ba ay "talagang kailangan"?

● Maaari ba itong ipagpaliban?

● Ginagawa ba ito ng pinakamakaranasang doktor?

● Nabawasan ba nang husto ang oras ng fluoroscopy?

● Ang pinakamapanganib na panahon ng pagbubuntis (10–25 linggo).

ERCPmga prinsipyo para sa mga bata

● Napakataas na sensitibidad ng ahente.

● Mahalaga ang mahigpit na pagkontrol sa liwanag at kolimasyon.

● Tanging mga operator na may mataas na karanasan lamang ang pinapayagan.

VIII. Limang bagay para sa isang tunay na propesyonalERCPdapat gawin ng silid:

1. Sistemang dalawahan ng dosimetro (karaniwan): Isa sa labas ng lead apron, isa sa loob.

2. Itatag ang DRL (Diagnostic Reference Level): Ang pinakabagong DRL ng Japan: 32 Gy·cm² (ika-75 percentile).

3. Suriin ang mga apron na may tingga taon-taon (magugulat ka sa bilis ng pagkasira ng mga ito).

4. Bigyan ang mga pasyente ng mga information sheet tungkol sa radiation (karaniwang gawain sa mga departamentong mahusay ang pamamahala).

5. Subaybayan ang mga pasyenteng nabigyan ng mataas na dosis sa loob ng 2–4 na linggo (maaaring maantala ang pinsala sa balat).

Bilang konklusyon: Ang pagprotekta sa iyong sarili ang tanging paraan upang maprotektahan ang mas maraming pasyente.

Ang radyasyon na nalalantad sa iyo ay: hindi nakikita, walang sakit, at hindi nagdudulot ng pamumula, hindi mo ito agad nararamdaman, ngunit naiipon ito at sinasaktan ka araw-araw.

Alamin ang wastong proteksyon upang magawa mo ang mga sumusunod:

● Magtrabaho nang mas matagal

● Magtrabaho nang mas ligtas

● Magtrabaho nang mas malusog

● Magtrabaho nang mas propesyonal

Mayo bawatERCPDapat nasa ilalim ng liwanag ang doktor, ngunit huwag kailanman mapinsala nito.

ERCPMga seryeng mabibiling item mula sa ZRHmed.

Sphincterotome	Mga Gabay na Hindi Vaskular	Mga Basket na Pangkuha ng Bato na Hindi Nagagamit	Mga Disposable na Nasobiliary Catheter

Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ay isang tagagawa sa Tsina na dalubhasa sa mga endoscopic consumables, kabilang ang linya ng GI tulad ng biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,alambreng gabay, basket ng pagkuha ng bato, cathete para sa drainage ng apdo sa ilong, atbp. na malawakang ginagamit sa EMR, ESD,ERCPAng aming mga produkto ay may sertipikasyon ng CE at may pag-apruba ng FDA 510K, at ang aming mga planta ay may sertipikasyon ng ISO. Ang aming mga produkto ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawakang nakakakuha ng pagkilala at papuri mula sa mga mamimili!