Sa pag-diagnose at paggamot ng mga sakit sa biliary, ang pag-unlad ng endoscopic technology ay palaging nakatuon sa mga layunin ng mas mataas na katumpakan, mas kaunting invasiveness, at mas mataas na kaligtasan. Ang Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), ang pangunahing paraan ng pag-diagnose at paggamot ng sakit sa biliary, ay matagal nang malawakang tinatanggap dahil sa non-surgical at minimally invasive na katangian nito. Gayunpaman, kapag nahaharap sa mga kumplikadong lesyon ng biliary, ang isang pamamaraan lamang ang kadalasang nabibigo. Dito nagiging mahalagang pandagdag sa ERCP ang percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS). Ang pinagsamang "dual-scope" na pamamaraan na ito ay lumalampas sa mga limitasyon ng mga tradisyonal na paggamot at nag-aalok sa mga pasyente ng isang ganap na bagong opsyon sa diagnostic at paggamot.
Ang ERCP at PTCS ay may kanya-kanyang natatanging kasanayan.
Upang maunawaan ang kapangyarihan ng pinagsamang paggamit ng dual-scope, kailangan munang malinaw na maunawaan ang natatanging kakayahan ng dalawang instrumentong ito. Bagama't pareho silang kagamitan para sa pagsusuri at paggamot ng biliary tract, gumagamit sila ng magkaibang pamamaraan, na lumilikha ng perpektong komplemento.
ERCP: Isang Endoscopic Expertise na Pumasok sa Digestive Tract
Ang ERCP ay nangangahulugang Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Ang operasyon nito ay maihahalintulad sa isang pabilog na paraan ng paggawa ng mga bagay-bagay. Ipapasok ng doktor ang isang duodenoscope sa bibig, esophagus, at tiyan, at sa huli ay maaabot ang descending duodenum. Tutuklasin ng doktor ang mga butas ng bituka ng bile at pancreatic ducts (ang duodenal papilla). Pagkatapos ay ipapasok ang isang catheter sa pamamagitan ng endoscopic biopsy port. Pagkatapos mag-inject ng contrast agent, isasagawa ang isang X-ray o ultrasound examination, na magbibigay-daan sa visual diagnosis ng bile at pancreatic ducts.
Batay dito,ERCPmaaari ring magsagawa ng iba't ibang mga therapeutic na pamamaraan: halimbawa, pagpapalawak ng makitid na mga tubo ng apdo gamit ang isang lobo, pagbubukas ng mga baradong daanan gamit ang mga stent, pag-aalis ng mga bato mula sa tubo ng apdo gamit ang isang basket ng pag-alis ng bato, at pagkuha ng may sakit na tisyu para sa pathological analysis gamit ang biopsy forceps. Ang pangunahing bentahe nito ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay gumagana nang buo sa pamamagitan ng natural na lukab, na inaalis ang pangangailangan para sa mga hiwa sa ibabaw. Nagbibigay-daan ito para sa mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon at kaunting pagkagambala sa katawan ng pasyente. Ito ay partikular na angkop para sa paggamot ng mga problema sa tubo ng apdo na malapit sa bituka, tulad ng mga bato sa gitna at ibabang karaniwang tubo ng apdo, mga striktura sa ibabang tubo ng apdo, at mga sugat sa pancreatic at bile duct junction.
Gayunpaman, mayroon ding mga "kahinaan" ang ERCP: kung malala ang bara sa bile duct at hindi maayos na mailabas ang apdo, mahihirapan ang contrast agent na punan ang buong bile duct, na makakaapekto sa katumpakan ng diagnosis; para sa mga intrahepatic bile duct stone (lalo na ang mga batong matatagpuan sa kaibuturan ng atay) at high-positioned bile duct stenosis (malapit sa liver hilum pataas), ang epekto ng paggamot ay kadalasang lubhang nababawasan dahil ang endoscope ay "hindi makaabot" o limitado ang operating space.
PTCS: Isang Percutaneous Pioneer na Sumusubok sa Ibabaw ng Atay
Ang PTCS, o percutaneous transhepatic choledochoscopy, ay gumagamit ng pamamaraang "outside-in", kabaligtaran ng pamamaraang "inside-out" ng ERCP. Sa ilalim ng gabay ng ultrasound o CT, tinutusok ng siruhano ang balat sa kanang dibdib o tiyan ng pasyente, na tiyak na tumatawid sa tisyu ng atay at inaabot ang dilated intrahepatic bile duct, na lumilikha ng artipisyal na tunnel ng "skin-liver-bile duct". Pagkatapos ay ipinapasok ang isang choledochoscope sa tunnel na ito upang direktang maobserbahan ang intrahepatic bile duct habang sabay na nagsasagawa ng mga paggamot tulad ng pag-alis ng bato, lithotripsy, dilation of strictures, at paglalagay ng stent.
Ang "nakamamatay na sandata" ng PTCS ay nakasalalay sa kakayahan nitong direktang maabot ang mga sugat sa intrahepatic bile duct. Lalo itong mahusay sa pagtugon sa mga "malalalim na problema" na mahirap maabot gamit ang ERCP: halimbawa, ang mga higanteng bato sa bile duct na higit sa 2 cm ang diyametro, "maraming bato" na nakakalat sa maraming sanga ng intrahepatic bile duct, mga mataas na posisyon ng bile duct stricture na dulot ng mga tumor o pamamaga, at mga kumplikadong komplikasyon tulad ng anastomotic stenosis at bile fistula na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa biliary. Bukod pa rito, kapag ang mga pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa ERCP dahil sa mga kadahilanang tulad ng duodenal papillary malformation at intestinal obstruction, ang PTCS ay maaaring magsilbing alternatibo, mabilis na naglalabas ng apdo at nagpapagaan ng jaundice, sa gayon ay nakakakuha ng oras para sa kasunod na paggamot.
Gayunpaman, ang PTCS ay hindi perpekto: dahil nangangailangan ito ng pagbutas sa ibabaw ng katawan, maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo, pagtagas ng apdo, at impeksyon. Ang oras ng paggaling pagkatapos ng operasyon ay bahagyang mas mahaba kaysa sa ERCP, at ang teknolohiya ng doktor sa pagbutas at ang katumpakan ng paggabay ng imahe ay napakataas.
Isang Makapangyarihang Kombinasyon: Ang Lohika ng "Sinergistikong Operasyon" na may Dual-Scope Combination
Kapag ang "mga endovascular advantage" ng ERCP ay nagtatagpo sa "mga percutaneous advantage" ng PTCS, ang dalawa ay hindi na limitado sa iisang pamamaraan, kundi sa halip ay bumubuo ng isang balangkas ng diagnostic at treatment na "tumatama sa loob at labas ng katawan." Ang kombinasyong ito ay hindi isang simpleng pagdaragdag ng mga teknolohiya, kundi isang isinapersonal na planong "1+1>2" na iniayon sa kondisyon ng pasyente. Pangunahin itong binubuo ng dalawang modelo: "sequential combined" at "simultaneous combined."
Kombinasyon ng Pagkakasunod-sunod: “Buksan muna ang Landas, pagkatapos ay ang Tumpak na Paggamot”
Ito ang pinakakaraniwang kombinasyon ng pamamaraan, karaniwang sumusunod sa prinsipyo ng "drainage First, Treatment Later." Halimbawa, para sa mga pasyenteng may malalang obstructive jaundice na dulot ng mga intrahepatic bile duct stones, ang unang hakbang ay ang pagtatatag ng biliary drainage channel sa pamamagitan ng PTCS puncture upang maalis ang naipon na apdo, mapawi ang presyon sa atay, mabawasan ang panganib ng impeksyon, at unti-unting maibalik ang function ng atay at pisikal na kondisyon ng pasyente. Kapag naging matatag na ang kondisyon ng pasyente, isasagawa ang ERCP mula sa bahagi ng bituka upang alisin ang mga bato sa ibabang common bile duct, gamutin ang mga sugat sa duodenal papilla, at lalong palawakin ang bile duct stricture gamit ang isang lobo o stent.
Sa kabaligtaran, kung ang isang pasyente ay sumailalim sa ERCP at natuklasang may natitirang mga bato sa atay o mataas na antas ng stenosis na hindi magagamot, maaaring gamitin ang PTCS upang makumpleto ang "trabahong pangwakas" sa ibang pagkakataon. Ang modelong ito ay nag-aalok ng bentahe ng isang "hakbang-hakbang na pamamaraan na may mga panganib na mapapamahalaan," na ginagawa itong partikular na angkop para sa mga pasyenteng may mga kumplikadong kondisyon at dati nang mga kondisyon sa kalusugan.
Sabay-sabay na Pinagsamang Operasyon: “Sabay-sabay na Operasyong May Daluyan ng Saklaw,
Solusyong Pang-isahan
Para sa mga pasyenteng may malinaw na diagnosis at mahusay na pisikal na tolerance, maaaring pumili ang mga doktor ng isang "sabay na pinagsamang" pamamaraan. Sa parehong operasyon, ang mga pangkat ng ERCP at PTCS ay nagtutulungan. Ginagamit ng siruhano ng ERCP ang endoscope mula sa gilid ng bituka, pinalalawak ang duodenal papilla at naglalagay ng guidewire. Ang siruhano ng PTCS, sa gabay ng imaging, ay binubutas ang atay at ginagamit ang choledochoscope upang mahanap ang guidewire na inilagay ng ERCP, na nakakamit ang tumpak na pagkakahanay ng "panloob at panlabas na mga channel." Pagkatapos ay nagtutulungan ang dalawang pangkat upang magsagawa ng lithotripsy, pag-alis ng bato, at paglalagay ng stent.
Ang pinakamalaking bentahe ng modelong ito ay tinutugunan nito ang maraming isyu sa isang pamamaraan lamang, na nag-aalis ng pangangailangan para sa maraming anestesya at operasyon, na makabuluhang nagpapaikli sa siklo ng paggamot. Halimbawa, para sa mga pasyenteng may parehong intrahepatic bile duct stones at common bile duct stones, maaaring gamitin ang PTCS nang sabay-sabay upang linisin ang mga intrahepatic stones at ERCP upang matugunan ang mga common bile duct stones, na nag-aalis ng pangangailangan para sa mga pasyente na sumailalim sa maraming round ng anesthesia at operasyon, na makabuluhang nagpapabuti sa kahusayan ng paggamot.
Naaangkop na Senaryo: Aling mga Pasyente ang Nangangailangan ng Kumbinasyon ng Dual-Scope?
Hindi lahat ng sakit sa biliary ay nangangailangan ng dual-scope combined imaging. Ang dual-scope combined imaging ay pangunahing angkop para sa mga kumplikadong kaso na hindi maaaring matugunan gamit ang iisang pamamaraan, lalo na ang mga sumusunod:
Mga kumplikadong bato sa bile duct: Ito ang pangunahing senaryo ng aplikasyon para sa dual-scope combined CT. Halimbawa, ang mga pasyenteng may parehong intrahepatic bile duct stones (lalo na ang mga matatagpuan sa mga liblib na lokasyon tulad ng kaliwang lateral lobe o kanang posterior lobe ng atay) at mga common bile duct stones; mga pasyenteng may matigas na bato na higit sa 2 cm ang diyametro na hindi maalis sa pamamagitan lamang ng ERCP; at mga pasyenteng may mga batong nakabara sa makitid na bile ducts, na pumipigil sa pagdaan ng mga instrumento ng ERCP. Gamit ang dual-scope combined CTCS, "binabasag" ng CTCS ang malalaking bato at nililinis ang mga sumasangang bato mula sa loob ng atay, habang "nililinis" naman ng ERCP ang mga ibabang daanan mula sa bituka upang maiwasan ang mga natitirang bato, na nakakamit ang "kumpletong paglilinis ng bato."
Mga high-level na bile duct stricture: Kapag ang mga bile duct stricture ay matatagpuan sa itaas ng hepatic hilum (kung saan nagtatagpo ang kaliwa at kanang hepatic duct), mahirap maabot ang mga ERCP endoscope, kaya mahirap tumpak na masuri ang kalubhaan at sanhi ng stricture. Sa mga kasong ito, pinapayagan ng PTCS ang direktang pagpapakita ng stricture sa pamamagitan ng mga intrahepatic channel, na nagpapahintulot sa mga biopsy na kumpirmahin ang uri ng lesyon (tulad ng pamamaga o tumor) habang sabay na isinasagawa ang balloon dilatation o paglalagay ng stent. Sa kabilang banda, pinapayagan ng ERCP ang paglalagay ng stent sa ibaba, na nagsisilbing relay para sa PTCS stent, na tinitiyak ang walang sagabal na drainage ng buong bile duct.
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng biliary surgery: Maaaring magkaroon ng anastomotic stenosis, bile fistula, at mga natitirang bato pagkatapos ng operasyon ng biliary. Kung ang pasyente ay may malalang pagdikit ng bituka pagkatapos ng operasyon at hindi posible ang ERCP, maaaring gamitin ang PTCS para sa drainage at paggamot. Kung ang anastomotic stenosis ay mataas ang lokasyon at hindi ganap na lumawak ang ERCP, maaaring pagsamahin ang PTCS sa bilateral dilation upang mapabuti ang rate ng tagumpay ng paggamot.
Mga pasyenteng hindi kayang tiisin ang isang operasyon lamang: Halimbawa, ang mga matatandang pasyente o mga pasyenteng may malalang sakit sa puso at baga ay hindi kayang tiisin ang isang mahabang operasyon lamang. Ang kombinasyon ng dobleng salamin ay maaaring hatiin ang kumplikadong operasyon sa "minimally invasive + minimally invasive", na binabawasan ang mga panganib sa operasyon at pisikal na pasanin.
Pananaw sa Hinaharap: Ang "Direksyon ng Pag-upgrade" ng Kumbinasyon ng Dual-Scope
Kasabay ng mga pagsulong sa teknolohiya, patuloy na umuunlad ang kombinasyon ng ERCP at PTCS. Sa isang banda, ang mga pagsulong sa teknolohiya ng imaging ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na mga pagbutas at mga pamamaraan. Halimbawa, ang kombinasyon ng intraoperative endoscopic ultrasound (EUS) at PTCS ay maaaring mailarawan ang panloob na istruktura ng bile duct sa totoong oras, na binabawasan ang mga komplikasyon ng pagbutas. Sa kabilang banda, ang mga inobasyon sa mga instrumento ay ginagawang mas mahusay ang paggamot. Halimbawa, ang mga flexible choledochoscope, mas matibay na lithotripsy probes, at bioresorbable stent ay nagbibigay-daan sa dual-scope na kumbinasyon upang matugunan ang mas kumplikadong mga sugat.
Bukod pa rito, ang "robot-assisted dual-scope combined" ay lumitaw bilang isang bagong direksyon sa pananaliksik: sa pamamagitan ng paggamit ng mga robotic system upang kontrolin ang mga endoscope at mga instrumentong pangbutas, maaaring magsagawa ang mga doktor ng mga maselang pamamaraan sa isang mas komportableng kapaligiran, na lalong nagpapabuti sa katumpakan at kaligtasan ng operasyon. Sa hinaharap, sa pagtaas ng paggamit ng multidisciplinary collaboration (MDT), ang ERCP at PTCS ay higit pang isasama sa laparoscopy at mga interventional therapies, na magbibigay ng mas personalized at mataas na kalidad na mga opsyon sa diagnosis at paggamot para sa mga pasyenteng may mga sakit sa biliary.
Ang kombinasyon ng dual-scope ng ERCP at PTCS ay binabasag ang mga limitasyon ng isang single-pathway na pamamaraan para sa diagnosis at paggamot ng biliary, na tumutugon sa maraming kumplikadong sakit sa biliary gamit ang minimally invasive at tumpak na pamamaraan. Ang kolaborasyon ng "talented duo" na ito ay hindi lamang sumasalamin sa pagsulong ng teknolohiyang medikal kundi sumasalamin din sa patient-centered na pamamaraan sa diagnosis at paggamot. Binabago nito ang dating nangangailangan ng major laparotomy tungo sa minimally invasive na mga paggamot na may mas kaunting trauma at mas mabilis na paggaling, na nagbibigay-daan sa mas maraming pasyente na malampasan ang kanilang mga sakit habang pinapanatili ang mas mataas na kalidad ng buhay. Naniniwala kami na sa patuloy na mga teknolohikal na tagumpay, ang kombinasyon ng dual-scope ay magbubukas ng mas maraming kakayahan, na magdadala ng mga bagong posibilidad sa diagnosis at paggamot ng mga sakit sa biliary.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ay isang tagagawa sa Tsina na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, kabilang ang linya ng GI tulad ngmga forceps ng biopsy, hemoclip, silo ng polip, karayom para sa sclerotherapy, catheter na pang-spray, mga brush ng sitolohiya, alambreng gabay, basket ng pagkuha ng bato, catheter para sa pagpapatuyo ng apdo sa ilong, atSphincterotom atbp.na malawakang ginagamit saEMR, ESD, ERCP.
Ang aming mga produkto ay may sertipikasyon ng CE at may pag-apruba ng FDA 510K, at ang aming mga planta ay may sertipikasyon ng ISO. Ang aming mga produkto ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawakang nakakakuha ng pagkilala at papuri mula sa mga mamimili!
Oras ng pag-post: Nob-14-2025