Balita - Paano pumili ng salamin para sa pediatric bronchoscopy?

Makasaysayang pag-unlad ng bronchoscopy

Ang malawak na konsepto ng bronkoskopyo ay dapat magsama ng matibay na bronkoskopyo at nababaluktot (nababaluktot) na bronkoskopyo.

1897

Noong 1897, ang German laryngologist na si Gustav Killian ay nagsagawa ng unang bronchoscopic surgery sa kasaysayan - gumamit siya ng matibay na metal endoscope upang alisin ang isang bony foreign body mula sa trachea ng pasyente.

1904

Si Chevalier Jackson sa Estados Unidos ang gumagawa ng unang bronkoskopyo.

1962

Ang Japanese na doktor na si Shigeto Ikeda ay bumuo ng unang fiberoptic bronchoscope. Ang nababaluktot, mikroskopikong bronkoskopyo na ito, na may sukat na ilang milimetro lamang ang diyametro, ay naglipat ng mga larawan sa pamamagitan ng sampu-sampung libong optical fibers, na nagbibigay-daan sa madaling pagpasok sa segmental at maging sa subsegmental na bronchi. Ang pambihirang tagumpay na ito ay nagbigay-daan sa mga doktor na biswal na obserbahan ang mga istruktura sa loob ng mga baga sa unang pagkakataon, at maaaring tiisin ng mga pasyente ang pagsusuri sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na inaalis ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagdating ng fiberoptic bronchoscope ay nagbago ng bronchoscopy mula sa isang invasive na pamamaraan patungo sa isang minimally invasive na pagsusuri, na nagpapadali sa maagang pagsusuri ng mga sakit tulad ng kanser sa baga at tuberculosis.

1966

Noong Hulyo 1966, ginawa ni Machida ang unang totoong fiberoptic bronchoscope sa mundo. Noong Agosto 1966, ginawa rin ng Olympus ang una nitong fiberoptic bronchoscope. Kasunod nito, ang Pentax at Fuji sa Japan, at Wolf sa Germany, ay naglabas din ng kanilang sariling mga bronchoscope.

Fiberoptic bronkoskopyo:

Olympus XP60, panlabas na diameter 2.8mm, biopsy channel 1.2mm

Compound bronkoskopyo:

Olympus XP260, panlabas na diameter 2.8mm, biopsy channel 1.2mm

Kasaysayan ng pediatric bronchoscopy sa China

Ang klinikal na paggamit ng fiberoptic bronchoscopy sa mga bata sa aking bansa ay nagsimula noong 1985, pinasimunuan ng mga ospital ng mga bata sa Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, at Dalian. Bumuo sa pundasyong ito, noong 1990 (opisyal na itinatag noong 1991), si Propesor Liu Xicheng, sa ilalim ng patnubay ni Propesor Jiang Zaifang, ay nagtatag ng unang pediatric bronchoscopy room ng China sa Beijing Children's Hospital na kaanib ng Capital Medical University, na minarkahan ang opisyal na pagtatatag ng sistema ng teknolohiya ng pediatric bronchoscopy ng China. Ang unang pagsusuri ng fiberoptic bronchoscopy sa isang bata ay isinagawa ng Respiratory Department sa Children's Hospital na kaanib ng Zhejiang University School of Medicine noong 1999, na ginagawa itong isa sa mga unang institusyon sa China na sistematikong nagpatupad ng mga pagsusuri at paggamot ng fiberoptic bronchoscopy sa pediatrics.

Ang diameter ng tracheal ng mga bata sa iba't ibang edad

Paano pumili ng iba't ibang mga modelo ng bronchoskop?

Ang pagpili ng modelo ng pediatric bronchoscope ay dapat matukoy batay sa edad ng pasyente, laki ng daanan ng hangin, at ang nilalayong diagnosis at paggamot. Ang "Mga Alituntunin para sa Pediatric Flexible Bronchoscopy sa China (2018 Edition)" at mga kaugnay na materyales ang mga pangunahing sanggunian.

Pangunahing kasama sa mga uri ng bronchoscope ang mga fiberoptic bronchoscope, electronic bronchoscope, at kumbinasyong bronchoskop. Maraming mga bagong domestic brand sa merkado, marami sa mga ito ay may mataas na kalidad. Ang aming layunin ay upang makamit ang isang mas manipis na katawan, mas malaking forceps, at mas malinaw na mga imahe.

Ang ilang mga nababaluktot na bronchoskop ay ipinakilala:

Pagpili ng Modelo:

1. Mga bronchoscope na may diameter na 2.5-3.0mm:

Angkop para sa lahat ng pangkat ng edad (kabilang ang mga neonates). Kasalukuyang magagamit sa merkado ang mga bronchoskop na may panlabas na diameter na 2.5mm, 2.8mm, at 3.0mm, at may 1.2mm na gumaganang channel. Ang mga bronchoscope na ito ay maaaring magsagawa ng aspiration, oxygenation, lavage, biopsy, brushing (fine-bristle), laser dilatation, at balloon dilatation na may 1mm diameter na pre-dilatation section at metal stent.

2. Mga bronchoscope na may diameter na 3.5-4.0 mm:

Theoretically, ito ay angkop para sa mga bata na higit sa isang taong gulang. Ang 2.0 mm working channel nito ay nagbibigay-daan para sa mga pamamaraan tulad ng electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, at stent placement.

Ang Olympus BF-MP290F ay isang bronchoscope na may panlabas na diameter na 3.5 mm at isang 1.7 mm na channel. Tip sa panlabas na diameter: 3.0 mm (bahagi ng pagpapasok ≈ 3.5 mm); panloob na diameter ng channel: 1.7 mm. Pinapayagan nito ang pagpasa ng 1.5 mm biopsy forceps, 1.4 mm ultrasound probes, at 1.0 mm brushes. Tandaan na hindi makapasok sa channel na ito ang 2.0 mm diameter na biopsy forceps. Ang mga domestic brand tulad ng Shixin ay nag-aalok din ng mga katulad na detalye. Ang mga susunod na henerasyong EB-530P at EB-530S series na bronchoscope ng Fujifilm ay nagtatampok ng ultra-thin na saklaw na may panlabas na diameter na 3.5 mm at isang 1.2 mm na panloob na diameter na channel. Ang mga ito ay angkop para sa pagsusuri at interbensyon ng mga peripheral lung lesyon sa parehong pediatric at adult na mga setting. Ang mga ito ay katugma sa 1.0 mm cytology brushes, 1.1 mm biopsy forceps, at 1.2 mm foreign body forceps.

3. Mga bronchoscope na may diameter na 4.9 mm o higit pa:

Karaniwang angkop para sa mga batang may edad na 8 taong gulang pataas na tumitimbang ng 35 kg o higit pa. Ang 2.0 mm working channel ay nagbibigay-daan para sa mga pamamaraan tulad ng electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, at stent placement. Ang ilang mga bronchoskop ay may gumaganang channel na mas malaki kaysa sa 2 mm, na ginagawa itong mas maginhawa para sa mga interventional na pamamaraan.

diameter

4. Mga Espesyal na Kaso: Ang mga ultrathin na bronchoscope na may panlabas na diameter na 2.0 mm o 2.2 mm at walang gumaganang channel ay maaaring gamitin upang suriin ang distal na maliliit na daanan ng hangin ng mga wala pa sa panahon o full-term na mga sanggol. Angkop din ang mga ito para sa mga pagsusuri sa daanan ng hangin sa mga batang sanggol na may malubhang airway stenosis.

Sa madaling salita, dapat piliin ang naaangkop na modelo batay sa edad ng pasyente, laki ng daanan ng hangin, at mga pangangailangan sa diagnostic at paggamot upang matiyak ang matagumpay at ligtas na pamamaraan.

Ang ilang mga bagay na dapat tandaan kapag pumipili ng salamin:

Bagama't ang 4.0mm outer diameter bronchoscope ay angkop para sa mga bata na higit sa 1 taong gulang, sa aktwal na operasyon, ang 4.0mm outer diameter bronchoscope ay mahirap maabot ang malalim na bronchial lumen ng mga batang may edad na 1-2 taong gulang. Samakatuwid, para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, 1-2 taong gulang, at tumitimbang ng mas mababa sa 15kg, ang manipis na 2.8mm o 3.0mm na panlabas na diameter bronchoscope ay karaniwang ginagamit para sa mga karaniwang operasyon.

Para sa mga batang may edad na 3-5 taon at tumitimbang ng 15kg-20kg, maaari kang pumili ng manipis na salamin na may panlabas na diameter na 3.0mm o isang salamin na may panlabas na diameter na 4.2mm. Kung ang imaging ay nagpapakita na mayroong isang malaking lugar ng atelektasis at ang plema plug ay malamang na naharang, inirerekumenda na gumamit muna ng salamin na may panlabas na diameter na 4.2mm, na may mas malakas na atraksyon at maaaring masipsip. Sa ibang pagkakataon, maaaring gumamit ng 3.0mm manipis na salamin para sa malalim na pagbabarena at paggalugad. Kung ang PCD, PBB, atbp. ay isinasaalang-alang, at ang mga bata ay madaling kapitan ng maraming purulent secretions, inirerekomenda din na pumili ng isang makapal na salamin na may panlabas na diameter na 4.2mm, na madaling maakit. Bilang karagdagan, maaari ding gumamit ng salamin na may panlabas na diameter na 3.5mm.

Para sa mga batang may edad na 5 taon o mas matanda at tumitimbang ng 20 kg o higit pa, ang 4.2 mm outer diameter bronchoscope ay karaniwang ginusto. Ang isang 2.0 mm forceps channel ay nagpapadali sa pagmamanipula at pagsipsip.

Gayunpaman, dapat pumili ng mas manipis na 2.8/3.0 mm outer diameter bronchoscope sa mga sumusunod na sitwasyon:

① Anatomical airway stenosis:

• Congenital o postoperative airway stenosis, tracheobronchomalacia, o extrinsic compression stenosis. • Panloob na diameter ng subglottic o pinakamakitid na bahagi ng bronchial < 5 mm.

② Kamakailang trauma o edema sa daanan ng hangin

• Post-intubation glottic/subglottic edema, endotracheal burn, o pinsala sa paglanghap.

③ Matinding stridor o pagkabalisa sa paghinga

• Acute laryngotracheobronchitis o malubhang status asthmaticus na nangangailangan ng kaunting pangangati.

④ Ruta ng ilong na may makitid na butas ng ilong

• Makabuluhang stenosis ng nasal vestibule o inferior turbinate sa panahon ng pagpapasok ng ilong, na pumipigil sa pagdaan ng isang 4.2 mm na endoscope nang walang pinsala.

⑤ Kinakailangan upang makapasok sa isang peripheral (grade 8 o mas mataas) na bronchus.
• Sa ilang mga kaso ng malubhang Mycoplasma pneumonia na may atelectasis, kung ang maramihang bronchoscopic alveolar lavages sa acute phase ay hindi pa rin maibabalik ang atelectasis, maaaring kailanganin ang isang pinong endoscope upang mag-drill nang malalim sa distal bronchoscope upang galugarin at gamutin ang maliliit at malalalim na sputum plugs. • Sa mga pinaghihinalaang kaso ng bronchial obstruction (BOB), isang sequelae ng malubhang pulmonya, ang isang fine endoscope ay maaaring gamitin upang mag-drill ng malalim sa mga subbranch at subsubbranches ng apektadong bahagi ng baga. • Sa mga kaso ng congenital bronchial atresia, ang malalim na pagbabarena na may pinong endoscope ay kailangan din para sa malalim na bronchial atresia. • Bilang karagdagan, ang ilang diffuse peripheral lesion (tulad ng diffuse alveolar hemorrhage at peripheral nodules) ay nangangailangan ng mas pinong endoscope.

⑥ Kasabay na cervical o maxillofacial deformities

• Mga micromandibular o craniofacial syndrome (tulad ng Pierre-Robin syndrome) na naghihigpit sa espasyo ng oropharyngeal.

⑦ Maikling oras ng pamamaraan, nangangailangan lamang ng pagsusuri sa diagnostic

• Tanging BAL, pagsipilyo, o simpleng biopsy ang kailangan; walang malalaking instrumento ang kailangan, at ang manipis na endoscope ay maaaring mabawasan ang pangangati.

⑧ Pagsubaybay pagkatapos ng operasyon

• Kamakailang matibay na bronchoscopy o pagluwang ng lobo upang mabawasan ang pangalawang mucosal trauma.

Sa madaling salita:

"Stenosis, edema, igsi sa paghinga, maliliit na bukol, malalim na periphery, deformity, maikling oras ng pagsusuri, at paggaling pagkatapos ng operasyon"—kung mayroon man sa mga kundisyong ito, lumipat sa isang 2.8–3.0 mm na manipis na endoscope.

4. Para sa mga batang may edad na >8 taon at tumitimbang ng >35 kg, maaaring pumili ng endoscope na may panlabas na diameter na 4.9 mm o mas malaki. Gayunpaman, para sa nakagawiang bronchoscopy, ang mga mas manipis na endoscope ay hindi gaanong nakakairita sa pasyente at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon maliban kung kinakailangan ng espesyal na interbensyon.

5. Ang kasalukuyang pangunahing modelo ng EBUS na pediatric ng Fujifilm ay ang EB-530US. Ang mga pangunahing pagtutukoy nito ay ang mga sumusunod: distal outer diameter: 6.7 mm, insertion tube outer diameter: 6.3 mm, working channel: 2.0 mm, working length: 610 mm, at kabuuang haba: 880 mm. Inirerekomendang edad at timbang: Dahil sa 6.7 mm distal diameter ng endoscope, inirerekomenda ito para sa mga batang may edad na 12 taong gulang at mas matanda o tumitimbang ng >40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 taong gulang, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 taong gulang, ≥20 kg; para sa mas maliliit na bata, ang probe at mirror diameters ay kailangang bawasan pa.

Panimula sa iba't ibang bronchoscopy

Ang mga bronchoscope ay inuri ayon sa kanilang istraktura at mga prinsipyo ng imaging sa mga sumusunod na kategorya:

Fiberoptic bronchoskop

Mga elektronikong bronkoskopyo

Pinagsamang bronkoskopyo

Autofluorescence bronchoskop

Mga bronchoscope ng ultratunog

……

Fiberoptic bronchoscopy:

Elektronikong bronkoskopyo:

Compound bronkoskopyo:

Iba pang mga bronkoskopyo:

Ultrasound bronchoscopes (EBUS): Ang isang ultrasound probe na isinama sa harap na dulo ng isang electronic endoscope ay kilala bilang isang "airway B-ultrasound." Maaari itong tumagos sa pader ng daanan ng hangin at malinaw na makita ang mga mediastinal lymph node, mga daluyan ng dugo, at mga tumor sa labas ng trachea. Ito ay partikular na angkop para sa pagtatanghal ng mga pasyente ng kanser sa baga. Sa pamamagitan ng ultrasound-guided puncture, ang mga sample ng mediastinal lymph node ay maaaring tumpak na makuha upang matukoy kung ang tumor ay nag-metastasize, na posibleng makaiwas sa trauma ng tradisyonal na thoracotomy. Ang EBUS ay nahahati sa "malaking EBUS" para sa pag-obserba ng mga sugat sa paligid ng malalaking daanan ng hangin at "maliit na EBUS" (na may peripheral probe) para sa pag-obserba ng mga peripheral lung lesyon. Ang "malaking EBUS" ay malinaw na nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng mga daluyan ng dugo, mga lymph node, at mga sugat na sumasakop sa espasyo sa loob ng mediastinum sa labas ng mga daanan ng hangin. Nagbibigay-daan din ito para sa transbronchial needle aspiration nang direkta sa lesyon sa ilalim ng real-time na pagsubaybay, na epektibong maiwasan ang pinsala sa nakapaligid na malalaking vessel at mga istruktura ng puso, pagpapabuti ng kaligtasan at katumpakan. Ang "maliit na EBUS" ay may mas maliit na katawan, na nagbibigay-daan dito na malinaw na makita ang mga peripheral lung lesyon kung saan hindi maabot ng mga nakasanayang bronchoscope. Kapag ginamit sa isang introducer sheath, nagbibigay-daan ito para sa mas tumpak na sampling.

Fluorescence bronchoscopy: Pinagsasama ng immunofluorescence bronchoscopy ang maginoo na electronic bronchoscope na may cellular autofluorescence at information technology upang matukoy ang mga sugat gamit ang mga pagkakaiba ng fluorescence sa pagitan ng mga tumor cell at normal na mga cell. Sa ilalim ng mga partikular na wavelength ng liwanag, ang mga precancerous na lesyon o mga tumor sa maagang yugto ay naglalabas ng kakaibang fluorescence na naiiba sa kulay ng normal na tissue. Tinutulungan nito ang mga doktor na matukoy ang maliliit na sugat na mahirap tuklasin gamit ang conventional endoscopy, at sa gayon ay pinapabuti ang maagang pag-diagnose ng kanser sa baga.

Mga ultra-manipis na bronchoskop:Ang mga ultra-thin bronchoscope ay isang mas nababaluktot na endoscopic technique na may mas maliit na diameter (karaniwang <3.0 mm). Pangunahing ginagamit ang mga ito para sa tumpak na pagsusuri o paggamot sa mga rehiyon ng distal na baga. Ang kanilang pangunahing bentahe ay nakasalalay sa kanilang kakayahang mailarawan ang subsegmental na bronchi sa ibaba ng antas 7, na nagbibigay-daan sa mas detalyadong pagsusuri ng mga banayad na sugat. Maaari nilang maabot ang maliit na bronchi na mahirap abutin gamit ang mga tradisyunal na bronchoskop, pagpapabuti ng rate ng pagtuklas ng maagang mga sugat at pagbabawas ng trauma sa operasyon.Isang makabagong pioneer sa "navigation + robotics":paggalugad sa "uncharted territory" ng mga baga.

Ang electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) ay tulad ng pag-equip ng isang bronchoscope na may GPS. Bago ang operasyon, ang isang 3D na modelo ng baga ay muling binuo gamit ang mga CT scan. Sa panahon ng operasyon, ginagabayan ng teknolohiya ng electromagnetic positioning ang endoscope sa pamamagitan ng mga kumplikadong bronchial branch, na tiyak na nagta-target ng maliliit na peripheral lung nodules na may sukat lamang na ilang millimeters ang diameter (gaya ng ground-glass nodule na wala pang 5 mm) para sa biopsy o ablation.

Robot-assisted bronchoscopy: Ang endoscope ay kinokontrol ng isang robotic arm na pinapatakbo ng doktor sa isang console, na inaalis ang impluwensya ng panginginig ng kamay at nakakamit ang mas mataas na katumpakan ng pagpoposisyon. Ang dulo ng endoscope ay maaaring paikutin ng 360 degrees, na nagbibigay-daan para sa flexible nabigasyon sa pamamagitan ng tortuous bronchial pathways. Ito ay partikular na angkop para sa tumpak na pagmamanipula sa panahon ng kumplikadong mga operasyon sa baga at nakagawa na ng malaking epekto sa mga larangan ng maliit na lung nodule biopsy at ablation.

Ang ilang mga domestic bronchoskop: