Makasaysayang pag-unlad ng bronchoscopy
Ang malawak na konsepto ng bronchoscope ay dapat magsama ng matibay na bronchoscope at nababaluktot (flexible) na bronchoscope.
1897
Noong 1897, isinagawa ng Aleman na laryngologist na si Gustav Killian ang unang bronchoscopic surgery sa kasaysayan - gumamit siya ng isang matibay na metal endoscope upang alisin ang isang mabuto at banyagang katawan mula sa trachea ng isang pasyente.
1904
Si Chevalier Jackson sa Estados Unidos ang gumawa ng unang bronchoscope.
1962
Ang doktor na Hapones na si Shigeto Ikeda ang bumuo ng unang fiberoptic bronchoscope. Ang flexible at mikroskopikong bronchoscope na ito, na may sukat na ilang milimetro lamang ang diyametro, ay nakapagpadala ng mga imahe sa sampu-sampung libong optical fiber, na nagbibigay-daan sa madaling pagpasok sa segmental at maging sa subsegmental bronchi. Ang tagumpay na ito ay nagbigay-daan sa mga doktor na biswal na obserbahan ang mga istruktura sa loob ng baga sa unang pagkakataon, at natiis ng mga pasyente ang pagsusuri sa ilalim ng local anesthesia, na nag-aalis ng pangangailangan para sa general anesthesia. Ang pagdating ng fiberoptic bronchoscope ay nagpabago sa bronchoscopy mula sa isang invasive procedure patungo sa isang minimally invasive na pagsusuri, na nagpapadali sa maagang pagsusuri ng mga sakit tulad ng kanser sa baga at tuberculosis.
1966
Noong Hulyo 1966, ginawa ni Machida ang unang tunay na fiberoptic bronchoscope sa mundo. Noong Agosto 1966, ginawa rin ng Olympus ang una nitong fiberoptic bronchoscope. Kasunod nito, inilabas din ng Pentax at Fuji sa Japan, at Wolf sa Germany, ang sarili nilang mga bronchoscope.
Fiberoptic bronchoscope:
Olympus XP60, panlabas na diyametro 2.8mm, biopsy channel 1.2mm
Compound bronchoscope:
Olympus XP260, panlabas na diyametro 2.8mm, biopsy channel 1.2mm
Kasaysayan ng bronchoscopy ng mga bata sa Tsina
Ang klinikal na paggamit ng fiberoptic bronchoscopy sa mga bata sa aking bansa ay nagsimula noong 1985, na pinangunahan ng mga ospital ng mga bata sa Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, at Dalian. Batay sa pundasyong ito, noong 1990 (opisyal na itinatag noong 1991), itinatag ni Propesor Liu Xicheng, sa ilalim ng patnubay ni Propesor Jiang Zaifang, ang unang silid ng pediatric bronchoscopy sa Tsina sa Beijing Children's Hospital na kaakibat ng Capital Medical University, na siyang opisyal na pagtatatag ng sistema ng teknolohiya ng pediatric bronchoscopy sa Tsina. Ang unang pagsusuri ng fiberoptic bronchoscopy sa isang bata ay isinagawa ng Respiratory Department sa Children's Hospital na kaakibat ng Zhejiang University School of Medicine noong 1999, na ginagawa itong isa sa mga unang institusyon sa Tsina na sistematikong nagpatupad ng mga pagsusuri at paggamot ng fiberoptic bronchoscopy sa pediatrics.
Diameter ng trachea ng mga bata sa iba't ibang edad
Paano pumili ng iba't ibang modelo ng mga bronchoscope?
Ang pagpili ng modelo ng pediatric bronchoscope ay dapat matukoy batay sa edad ng pasyente, laki ng daanan ng hangin, at ang nilalayong diagnosis at paggamot. Ang "Mga Alituntunin para sa Pediatric Flexible Bronchoscopy sa Tsina (2018 Edition)" at mga kaugnay na materyales ang mga pangunahing sanggunian.
Pangunahing kinabibilangan ng mga uri ng bronchoscope ang fiberoptic bronchoscope, electronic bronchoscope, at combination bronchoscope. Maraming bagong lokal na tatak sa merkado, na marami sa mga ito ay may mataas na kalidad. Ang aming layunin ay makamit ang mas manipis na katawan, mas malalaking forceps, at mas malinaw na mga imahe.
Ipinakilala ang ilang flexible bronchoscope:
Pagpili ng Modelo:
1. Mga bronkoskopyo na may diyametrong 2.5-3.0mm:
Angkop para sa lahat ng pangkat ng edad (kabilang ang mga bagong silang). Kasalukuyang makukuha sa merkado ang mga bronchoscope na may mga panlabas na diyametro na 2.5mm, 2.8mm, at 3.0mm, at may 1.2mm na working channel. Ang mga bronchoscope na ito ay maaaring magsagawa ng aspiration, oxygenation, lavage, biopsy, brushing (fine-bristle), laser dilatation, at balloon dilatation na may 1mm diameter na pre-dilatation section at metal stent.
2. Mga bronkoskopyo na may diyametrong 3.5-4.0 mm:
Sa teorya, angkop ito para sa mga batang mahigit isang taong gulang. Ang 2.0 mm na working channel nito ay nagbibigay-daan para sa mga pamamaraan tulad ng electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, at stent placement.
Ang Olympus BF-MP290F ay isang bronchoscope na may panlabas na diyametro na 3.5 mm at isang 1.7 mm na channel. Ang panlabas na diyametro ng dulo: 3.0 mm (bahaging ipinasok ≈ 3.5 mm); panloob na diyametro ng channel: 1.7 mm. Pinapayagan nito ang pagdaan ng 1.5 mm na biopsy forceps, 1.4 mm na ultrasound probes, at 1.0 mm na brushes. Tandaan na ang 2.0 mm na diyametro ng biopsy forceps ay hindi maaaring makapasok sa channel na ito. Ang mga lokal na tatak tulad ng Shixin ay nag-aalok din ng mga katulad na detalye. Ang susunod na henerasyon ng EB-530P at EB-530S series bronchoscopes ng Fujifilm ay nagtatampok ng isang ultra-thin scope na may panlabas na diyametro na 3.5 mm at isang 1.2 mm na panloob na diyametro ng channel. Angkop ang mga ito para sa pagsusuri at interbensyon ng mga peripheral lung lesions sa parehong pediatric at adult settings. Ang mga ito ay tugma sa 1.0 mm na cytology brushes, 1.1 mm na biopsy forceps, at 1.2 mm na foreign body forceps.
3. Mga bronkoskopyo na may diyametrong 4.9 mm o mas mataas:
Karaniwang angkop para sa mga batang may edad 8 taong gulang pataas na may bigat na 35 kg o higit pa. Ang 2.0 mm na working channel ay nagbibigay-daan para sa mga pamamaraan tulad ng electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, at stent placement. Ang ilang bronchoscope ay may working channel na mas malaki sa 2 mm, kaya mas maginhawa ang mga ito para sa mga interventional procedure.
Diyametro
4. Mga Espesyal na Kaso: Ang mga ultrathin bronchoscope na may panlabas na diyametro na 2.0 mm o 2.2 mm at walang gumaganang channel ay maaaring gamitin upang suriin ang distal na maliliit na daanan ng hangin ng mga sanggol na wala pa sa panahon o ganap na ipinanganak. Angkop din ang mga ito para sa mga pagsusuri sa daanan ng hangin sa mga batang sanggol na may matinding airway stenosis.
Sa madaling salita, ang naaangkop na modelo ay dapat piliin batay sa edad ng pasyente, laki ng daanan ng hangin, at mga pangangailangan sa pag-diagnose at paggamot upang matiyak ang isang matagumpay at ligtas na pamamaraan.
Mga dapat tandaan kapag pumipili ng salamin:
Bagama't angkop ang mga bronchoscope na may panlabas na diyametro na 4.0mm para sa mga batang mahigit 1 taong gulang, sa aktwal na paggamit, ang mga bronchoscope na may panlabas na diyametro na 4.0mm ay mahirap maabot ang malalim na lumen ng bronchi ng mga batang may edad 1-2 taong gulang. Samakatuwid, para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, 1-2 taong gulang, at may bigat na wala pang 15kg, ang manipis na 2.8mm o 3.0mm na bronchoscope na may panlabas na diyametro ay karaniwang ginagamit para sa mga karaniwang operasyon.
Para sa mga batang may edad 3-5 taon at may bigat na 15kg-20kg, maaari kang pumili ng manipis na salamin na may panlabas na diyametro na 3.0mm o salamin na may panlabas na diyametro na 4.2mm. Kung ang imaging ay nagpapakita na mayroong malaking bahagi ng atelectasis at malamang na may bara sa plema, inirerekomendang gumamit muna ng salamin na may panlabas na diyametro na 4.2mm, na mas malakas ang atraksyon at maaaring sipsipin palabas. Kalaunan, maaaring gumamit ng 3.0mm na manipis na salamin para sa malalim na pagbabarena at paggalugad. Kung isinasaalang-alang ang PCD, PBB, atbp., at ang mga bata ay madaling magkaroon ng maraming purulent secretions, inirerekomenda rin na pumili ng makapal na salamin na may panlabas na diyametro na 4.2mm, na madaling maakit. Bukod pa rito, maaari ring gumamit ng salamin na may panlabas na diyametro na 3.5mm.
Para sa mga batang may edad na 5 taong gulang o pataas at may bigat na 20 kg o higit pa, karaniwang mas mainam ang isang 4.2 mm na panlabas na diyametro na bronchoscope. Ang isang 2.0 mm na forceps channel ay nagpapadali sa manipulasyon at pagsipsip.
Gayunpaman, dapat pumili ng mas manipis na 2.8/3.0 mm na panlabas na diyametro na bronchoscope sa mga sumusunod na sitwasyon:
① Anatomikal na stenosis ng daanan ng hangin:
• Congenital o postoperative airway stenosis, tracheobronchomalacia, o extrinsic compression stenosis. • Internal diameter ng subglottic o pinakamakitid na bronchial segment na < 5 mm.
② Kamakailang trauma o edema sa daanan ng hangin
• Glottic/subglottic edema pagkatapos ng intubation, mga paso sa endotracheal, o pinsala sa paglanghap.
③ Matinding stridor o paghihirap sa paghinga
• Talamak na laryngotracheobronchitis o malalang status asthmaticus na nangangailangan ng kaunting iritasyon.
④ Ruta ng ilong na may makikipot na bukana ng ilong
• Malaking stenosis ng nasal vestibule o inferior turbinate habang ipinapasok ang ilong, na pumipigil sa pagdaan ng 4.2 mm endoscope nang walang pinsala.
⑤ Pangangailangan upang makapasok sa isang peripheral (grade 8 o mas mataas) na bronchus.
• Sa ilang mga kaso ng malalang Mycoplasma pneumonia na may atelectasis, kung ang maraming bronchoscopic alveolar lavages sa acute phase ay hindi pa rin nakapagpapanumbalik ng atelectasis, maaaring kailanganin ang isang pinong endoscope upang magbutas nang malalim sa distal bronchoscope upang galugarin at gamutin ang maliliit at malalim na bara sa plema. • Sa mga pinaghihinalaang kaso ng bronchial obstruction (BOB), isang sequelae ng malalang pneumonia, maaaring gamitin ang isang pinong endoscope upang magbutas nang malalim sa mga subbranch at subsubbranch ng apektadong segment ng baga. • Sa mga kaso ng congenital bronchial atresia, kinakailangan din ang malalim na pagbutas gamit ang isang pinong endoscope para sa malalim na bronchial atresia. • Bilang karagdagan, ang ilang diffuse peripheral lesions (tulad ng diffuse alveolar hemorrhage at peripheral nodules) ay nangangailangan ng mas pinong endoscope.
⑥ Kasabay na mga deformidad sa cervix o maxillofacial
• Mga micromandibular o craniofacial syndrome (tulad ng Pierre-Robin syndrome) na naghihigpit sa oropharyngeal space.
⑦ Maikling oras ng pamamaraan, nangangailangan lamang ng pagsusuring diagnostic
• BAL, pagsisipilyo, o simpleng biopsy lamang ang kailangan; hindi kinakailangan ang malalaking instrumento, at ang manipis na endoscope ay maaaring makabawas sa iritasyon.
⑧ Pagsubaybay pagkatapos ng operasyon
• Kamakailang rigid bronchoscopy o balloon dilatation upang mabawasan ang secondary mucosal trauma.
Sa madaling salita:
"Stenosis, edema, hirap sa paghinga, maliliit na ilong, malalim na paligid, deformidad, maikling oras ng pagsusuri, at paggaling pagkatapos ng operasyon"—kung mayroon man sa mga kondisyong ito, lumipat sa isang 2.8–3.0 mm na manipis na endoscope.
4. Para sa mga batang may edad na >8 taon at may bigat na >35 kg, maaaring pumili ng endoscope na may panlabas na diyametro na 4.9 mm o mas malaki. Gayunpaman, para sa regular na bronchoscopy, ang mas manipis na mga endoscope ay hindi gaanong nakakairita sa pasyente at nakakabawas sa panganib ng mga komplikasyon maliban kung kinakailangan ang espesyal na interbensyon.
5. Ang kasalukuyang pangunahing modelo ng EBUS para sa mga bata ng Fujifilm ay ang EB-530US. Ang mga pangunahing detalye nito ay ang mga sumusunod: distal outer diameter: 6.7 mm, insertion tube outer diameter: 6.3 mm, working channel: 2.0 mm, working length: 610 mm, at kabuuang haba: 880 mm. Inirerekomendang edad at timbang: Dahil sa 6.7 mm distal diameter ng endoscope, inirerekomenda ito para sa mga batang may edad 12 taong gulang pataas o may timbang na >40 kg.
Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 taong gulang, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 taong gulang, ≥20 kg; para sa mga batang mas bata, ang diyametro ng probe at salamin ay kailangang bawasan pa.
Panimula sa iba't ibang bronchoscopy
Ang mga bronchoscope ay inuuri ayon sa kanilang istruktura at mga prinsipyo ng imaging sa mga sumusunod na kategorya:
Mga bronkoskopyong fiberoptic
Mga elektronikong bronkoskopyo
Mga pinagsamang bronchoscope
Mga bronkoskopyong autofluorescence
Mga bronchoscope na may ultrasound
……
Fiberoptic bronchoscopy:
Elektronikong bronkoskopyo:
Compound bronchoscope:
Iba pang mga bronchoscope:
Mga Ultrasound bronchoscope (EBUS): Ang isang ultrasound probe na isinama sa harapang dulo ng isang electronic endoscope ay kilala bilang "airway B-ultrasound." Maaari itong tumagos sa dingding ng daanan ng hangin at malinaw na mailarawan ang mga mediastinal lymph node, mga daluyan ng dugo, at mga tumor sa labas ng trachea. Ito ay partikular na angkop para sa pag-stage ng mga pasyente ng kanser sa baga. Sa pamamagitan ng ultrasound-guided puncture, ang mga sample ng mediastinal lymph node ay maaaring makuha nang tumpak upang matukoy kung ang tumor ay na-metastasize na, na posibleng maiwasan ang trauma ng tradisyonal na thoracotomy. Ang EBUS ay nahahati sa "malaking EBUS" para sa pag-obserba ng mga sugat sa paligid ng malalaking daanan ng hangin at "maliit na EBUS" (na may peripheral probe) para sa pag-obserba ng mga peripheral lung lesion. Ang "malaking EBUS" ay malinaw na nagpapakita ng ugnayan sa pagitan ng mga daluyan ng dugo, mga lymph node, at mga sugat na sumasakop sa espasyo sa loob ng mediastinum sa labas ng mga daanan ng hangin. Pinapayagan din nito ang transbronchial needle aspiration nang direkta sa sugat sa ilalim ng real-time na pagsubaybay, na epektibong iniiwasan ang pinsala sa nakapalibot na malalaking daluyan ng dugo at mga istruktura ng puso, na nagpapabuti sa kaligtasan at katumpakan. Ang "maliit na EBUS" ay may mas maliit na katawan, na nagbibigay-daan dito upang malinaw na mailarawan ang mga peripheral lung lesions kung saan hindi maabot ng mga conventional bronchoscope. Kapag ginamit kasama ng introducer sheath, nagbibigay-daan ito para sa mas tumpak na pagkuha ng sample.
Fluorescence bronchoscopy: Pinagsasama ng immunofluorescence bronchoscopy ang mga kumbensyonal na elektronikong bronchoscope, cellular autofluorescence, at teknolohiya ng impormasyon upang matukoy ang mga sugat gamit ang mga pagkakaiba ng fluorescence sa pagitan ng mga selula ng tumor at mga normal na selula. Sa ilalim ng mga partikular na wavelength ng liwanag, ang mga precancerous lesion o mga tumor na nasa maagang yugto ay naglalabas ng kakaibang fluorescence na naiiba sa kulay ng normal na tisyu. Nakakatulong ito sa mga doktor na matukoy ang maliliit na sugat na mahirap matukoy gamit ang kumbensyonal na endoscopy, sa gayon ay pinapabuti ang maagang rate ng diagnosis ng kanser sa baga.
Mga ultra-manipis na bronchoscope:Ang mga ultra-thin bronchoscope ay isang mas flexible na endoscopic technique na may mas maliit na diameter (karaniwan ay <3.0 mm). Pangunahin ang mga ito na ginagamit para sa tumpak na pagsusuri o paggamot ng mga distal na rehiyon ng baga. Ang kanilang pangunahing bentahe ay nakasalalay sa kanilang kakayahang mailarawan ang subsegmental bronchi sa ibaba ng level 7, na nagbibigay-daan sa mas detalyadong pagsusuri ng mga banayad na sugat. Maaari nilang maabot ang maliliit na bronchi na mahirap maabot ng mga tradisyonal na bronchoscope, na nagpapabuti sa rate ng pagtuklas ng mga maagang sugat at binabawasan ang trauma sa operasyon.Isang makabagong tagapanguna sa "nabigasyon + robotika":paggalugad sa "hindi pa natutuklasang teritoryo" ng mga baga.
Ang electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) ay parang paglalagay ng GPS sa isang bronchoscope. Bago ang operasyon, ang isang 3D lung model ay muling binubuo gamit ang mga CT scan. Sa panahon ng operasyon, ginagabayan ng electromagnetic positioning technology ang endoscope sa mga kumplikadong sanga ng bronchi, na tiyak na tinatarget ang maliliit na peripheral lung nodules na may sukat lamang na ilang milimetro ang diyametro (tulad ng mga ground-glass nodules na wala pang 5 mm) para sa biopsy o ablation.
Robot-assisted bronchoscopy: Ang endoscope ay kinokontrol ng isang robotic arm na pinapatakbo ng doktor sa isang console, na nag-aalis ng impluwensya ng panginginig ng kamay at nakakamit ng mas mataas na katumpakan sa pagpoposisyon. Ang dulo ng endoscope ay maaaring umikot ng 360 degrees, na nagbibigay-daan para sa flexible na pag-navigate sa mga paliku-likong bronchial pathway. Ito ay partikular na angkop para sa tumpak na manipulasyon sa panahon ng mga kumplikadong operasyon sa baga at nakagawa na ng malaking epekto sa mga larangan ng small lung nodule biopsy at ablation.
Ilang lokal na bronchoscope:
Bukod pa rito, maraming lokal na tatak tulad ng Aohua at Huaguang ang magagaling din.
Tingnan natin kung ano ang maaari nating ialok bilang mga consumable para sa bronchoscopy
Narito ang aming mga mainit na mabentang bronchoscopy compatible endoscopic consumables.
Mga Disposable na Cytology Brush
Mga Disposable Biopsy Forceps1.8mm na biopsy forcepspara sa magagamit muli na bronchoscopy
1.0mm na biopsy forcepspara sa disposable bronchoscopy
1.8mm na Patibong ng Polypectomy
Oras ng pag-post: Set-03-2025