Ang mga colon polyp ay isang karaniwan at madalas na nangyayaring sakit sa gastroenterology. Tumutukoy ang mga ito sa mga intraluminal protrusion na mas mataas kaysa sa intestinal mucosa. Sa pangkalahatan, ang colonoscopy ay may detection rate na hindi bababa sa 10% hanggang 15%. Ang incidence rate ay kadalasang tumataas kasabay ng edad. Dahil mahigit 90% ng mga colorectal cancer ay sanhi ng malignant transformation ng mga polyp, ang pangkalahatang paggamot ay ang pagsasagawa ng endoscopic resection sa sandaling makita ang mga polyp.
Sa pang-araw-araw na colonoscopy, 80% hanggang 90% ng mga polyp ay mas mababa sa 1 cm. Para sa mga adenomatous polyp o polyp na may haba na ≥ 5 mm (adenomatous man o hindi), inirerekomenda ang elective endoscopic resection. Napakababa ng posibilidad ng mga colon micropolyp (haba na diyametro ≤5mm) na naglalaman ng mga bahagi ng tumor (0~0.6%). Para sa mga micropolyp sa tumbong at sigmoid colon, kung tumpak na matutukoy ng endoscopist na ang mga ito ay mga non-adenomatous polyp, hindi na kailangang Resection, ngunit ang nabanggit na pananaw ay bihirang ipatupad sa klinikal na kasanayan sa Tsina.
Bukod pa rito, 5% ng mga polyp ay patag o lumalaki patagilid, na may diyametrong higit sa 2 cm, mayroon o walang mga malignant na bahagi. Sa kasong ito, kinakailangan ang ilang advanced na endoscopic polyp removal techniques, tulad ngEMRatESDTingnan natin ang mga detalyadong hakbang para sa pag-alis ng polyp.
Pamamaraang kirurhiko
Nakumpleto ng pasyente ang preoperative anesthesia assessment, inilagay sa kaliwang lateral decubitus position, at binigyan ng intravenous anesthesia na may propofol. Ang presyon ng dugo, tibok ng puso, electrocardiogram, at peripheral blood oxygen saturation ay minanmanan habang isinasagawa ang operasyon.
1 Malamig/MainitMga Biopsy ForcepsDibisyon
Ito ay angkop para sa pag-alis ng maliliit na polyp na ≤5mm, ngunit maaaring may problema sa hindi kumpletong pag-alis ng mga polyp na 4 hanggang 5mm. Batay sa cold biopsy, ang thermal biopsy ay maaaring gumamit ng high-frequency current upang i-cauterize ang mga natitirang sugat at magsagawa ng hemostasis treatment sa sugat. Gayunpaman, dapat mag-ingat upang maiwasan ang pinsala sa serosa layer ng dingding ng bituka dahil sa labis na electrocoagulation.
Sa panahon ng operasyon, ang dulo ng ulo ng polyp ay dapat i-clamp, iangat nang maayos (upang maiwasan ang pinsala sa muscle layer), at panatilihin sa angkop na distansya mula sa dingding ng bituka. Kapag pumuti ang pedicle ng polyp, itigil ang electrocoagulation at i-clamp ang lesyon. Dapat tandaan na hindi madaling tanggalin ang napakalaking polyp, kung hindi ay hahabain nito ang oras ng electrification at magpapataas ng panganib ng pinsala sa buong kapal (Larawan 1).
2 Malamig/mainitsilo ng polypectomyparaan ng pag-alis
Angkop para sa mga nakausling sugat na may iba't ibang laki: I p type, I sp type at maliit (<2cm) I s type (ang mga partikular na pamantayan sa klasipikasyon ay maaaring tumukoy sa endoscopic detection ng maagang kanser sa digestive tract. Napakaraming uri at hindi ko alam kung paano husgahan? Linawin ito sa artikulong ito) Pag-alis ng mga sugat. Para sa maliliit na uri ng Ip lesion, ang snare resection ay medyo simple. Maaaring gumamit ng malamig o mainit na snare para sa resection. Sa panahon ng resection, dapat panatilihin ang isang tiyak na haba ng pedicle o isang tiyak na distansya mula sa dingding ng bituka habang tinitiyak ang kumpletong pag-alis ng sugat. Pagkatapos higpitan ang snare, dapat itong alugin. Pagmasdan kung may nakapalibot na normal na mucosa ng bituka at ipasok ito nang magkasama upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng bituka.
Pigura 1 Eskematikong diagram ng pag-alis ng thermal biopsy forceps, A bago ang pag-alis ng forceps, B ang sugat pagkatapos ng pag-alis ng forceps. CD: Mga pag-iingat para sa thermalmga forceps ng biopsypag-alis. Kung ang polyp ay masyadong malaki, mapapataas nito ang oras ng electrocoagulation at magdudulot ng pinsala sa transmural.
Pigura 2 Eskematikong diagram ng thermal snare resection ng maliliit na lesyon na uri ng I sp
3 EMR
■Mga sugat sa p
Para sa malalaking lesyon sa I p, bilang karagdagan sa mga pag-iingat sa itaas, dapat gumamit ng mga thermal trap para sa resection. Bago ang resection, dapat gawin ang sapat na submucosal injection sa base ng pedicle (2 hanggang 10 mL ng 10,000 units ng epinephrine + methylene blue + physiological). Ang saline mixture ay ituturok sa ilalim ng mucosa (iturok habang binubunot ang karayom), upang ang pedicle ay ganap na nakataas at madaling matanggal (Larawan 3). Sa panahon ng proseso ng resection, dapat iwasan ng lesion ang pagdikit sa dingding ng bituka upang maiwasan ang pagbuo ng closed loop at pagkasunog ng dingding ng bituka.
Pigura 3 Diagram ng eskematiko ngEMRpaggamot ng mga sugat na uri ng lp
Dapat tandaan na kung ang isang malaking type I p polyp ay may makapal na pedicle, maaaring maglaman ito ng malaking vasa vasorum, at madali itong magdugo pagkatapos matanggal. Sa panahon ng proseso ng resection, maaaring gamitin ang coagulation-cut-coagulation method upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo. Ang ilang mas malalaking polyp ay maaaring putulin nang pira-piraso upang mabawasan ang kahirapan ng operasyon, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nakakatulong sa pagtatasa ng patolohiya.
■mga sugat na uri ng lla-c
Para sa mga lesyon na uri ng Ila-c at ilang lesyon na Is na may mas malalaking diyametro, ang direktang snare resection ay maaaring magdulot ng pinsala sa buong kapal. Ang submucosal injection ng likido ay maaaring magpataas ng taas ng lesyon at mabawasan ang kahirapan ng snare at resection. Ang pagkakaroon ng protrusion habang isinasagawa ang operasyon ay isang mahalagang batayan para matukoy kung ang adenoma ay benign o malignant at kung may mga indikasyon para sa endoscopic treatment. Ang pamamaraang ito ay maaaring magpataas ng complete resection rate ng mga adenoma.<2cm ang diyametro.
Pigura 4EMRtsart ng daloy ng paggamot para sa mga polyp na uri Il A
4 ESD
Para sa mga adenoma na may diyametrong mas malaki sa 2cm na nangangailangan ng isang beses na resection at negative lift sign, pati na rin ang ilang maagang kanser,EMRmga natitirang sakit o pag-ulit na mahirap gamutin,ESDmaaaring isagawa ang paggamot. Ang mga pangkalahatang hakbang ay:
1. Pagkatapos ng endoscopic staining, malinaw na natutukoy ang hangganan ng sugat at minarkahan ang circumference (maaaring hindi mamarkahan ang sugat kung medyo malinaw ang hangganan ng sugat).
2. Mag-iniksyon nang submucosal upang maging malinaw na natanggal ang mga sugat.
3. Bahagyang hiwain o paikot na hiwain ang mucosa upang malantad ang submucosa.
4. Luwagan ang nag-uugnay na tisyu sa kahabaan ng submucosa at unti-unting tanggalin ang may sakit na tisyu.
5. Obserbahang mabuti ang sugat at gamutin ang mga daluyan ng dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon.
6. Pagkatapos iproseso ang mga kinuhang ispesimen, ipadala ang mga ito para sa pagsusuring patolohikal.
Pigura 5ESDpaggamot ng malalaking sugat
Mga pag-iingat sa loob ng operasyon
Ang endoscopic colon polyp resection ay nangangailangan ng pagpili ng angkop na paraan batay sa mga katangian ng polyp, lokasyon, antas ng kasanayan ng operator, at kasalukuyang kagamitan. Kasabay nito, ang pag-alis ng polyp ay sumusunod din sa mga karaniwang prinsipyo, na kailangan nating sundin hangga't maaari upang matiyak na ang prosesong medikal ay ligtas at epektibo at makikinabang ang mga pasyente mula rito.
1. Ang paunang pagtatakda ng plano ng paggamot ang susi sa matagumpay na pagkumpleto ng paggamot sa polyp (lalo na ang malalaking polyp). Para sa mga kumplikadong polyp, kinakailangang pumili ng kaukulang paraan ng resection bago ang paggamot, makipag-ugnayan sa mga nars, anesthesiologist at iba pang kawani sa napapanahong paraan, at ihanda ang mga kagamitan sa paggamot. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, maaari itong makumpleto sa ilalim ng gabay ng isang senior surgeon upang maiwasan ang iba't ibang aksidente sa operasyon.
2. Ang pagpapanatili ng mahusay na "antas ng kalayaan" sa katawan ng salamin habang ginagamot ang kailangan upang matiyak na maisasakatuparan ang layunin ng operasyon. Kapag pumapasok sa salamin, mahigpit na sundin ang "pamamaraan ng pagpapanatili at pagpapaikli ng axis" upang mapanatili ang posisyon ng paggamot sa isang estado na walang loop, na nakakatulong sa tumpak na paggamot.
3. Ang mahusay na paningin sa operasyon ay ginagawang simple at ligtas ang proseso ng paggamot. Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na maingat na ihanda bago ang paggamot, ang posisyon ng pasyente ay dapat matukoy bago ang operasyon, at ang mga polyp ay dapat na ganap na malantad sa pamamagitan ng grabidad. Kadalasan ay mas mainam kung ang sugat ay matatagpuan sa kabilang panig ng natitirang likido sa lukab ng bituka.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ay isang tagagawa sa Tsina na dalubhasa sa mga endoscopic consumables, tulad ngmga forceps ng biopsy, hemoclip, silo ng polip, karayom para sa sclerotherapy, catheter na pang-spray, mga brush ng sitolohiya, alambreng gabay, basket ng pagkuha ng bato, catheter para sa pagpapatuyo ng apdo sa ilongatbp. na malawakang ginagamit saEMR, ESD, ERCPAng aming mga produkto ay may sertipikasyon ng CE, at ang aming mga planta ay may sertipikasyon ng ISO. Ang aming mga produkto ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawakang nakakakuha ng pagkilala at papuri mula sa mga mamimili!
Oras ng pag-post: Agosto-02-2024