Ang mga colon polyp ay isang pangkaraniwan at madalas na nangyayaring sakit sa gastroenterology. Ang mga ito ay tumutukoy sa intraluminal protrusions na mas mataas kaysa sa bituka mucosa. Sa pangkalahatan, ang colonoscopy ay may detection rate na hindi bababa sa 10% hanggang 15%. Ang rate ng insidente ay madalas na tumataas sa edad. tumaas. Dahil higit sa 90% ng mga colorectal na kanser ay sanhi ng malignant na pagbabago ng mga polyp, ang pangkalahatang paggamot ay ang magsagawa ng endoscopic resection sa sandaling makita ang mga polyp.
Sa pang-araw-araw na colonoscopy, 80% hanggang 90% ng mga polyp ay mas mababa sa 1 cm. Para sa mga adenomatous polyp o polyp na may haba na ≥ 5 mm (adenomatous man o hindi), inirerekomenda ang elective endoscopic resection. Ang posibilidad ng colon micropolyps (haba diameter ≤5mm) na naglalaman ng mga bahagi ng tumor ay napakababa (0~0.6%). Para sa micropolyps sa tumbong at sigmoid colon, kung ang endoscopist ay maaaring tumpak na matukoy na ang mga ito ay non-adenomatous polyp, hindi na kailangang Resection, ngunit ang itaas na punto ng view ay bihirang ipinatupad sa klinikal na kasanayan sa China.
Bilang karagdagan, 5% ng mga polyp ay patag o lumalaki patagilid, na may diameter na higit sa 2 cm, mayroon o walang mga malignant na sangkap. Sa kasong ito, kailangan ang ilang advanced na endoscopic polyp removal technique, gaya ngEMRatESD. Tingnan natin ang mga detalyadong hakbang para sa pag-alis ng polyp.
Pamamaraan ng kirurhiko
Nakumpleto ng pasyente ang pagtatasa ng preoperative anesthesia, inilagay sa kaliwang lateral decubitus na posisyon, at binigyan ng intravenous anesthesia na may propofol. Ang presyon ng dugo, tibok ng puso, electrocardiogram, at peripheral blood oxygen saturation ay sinusubaybayan sa panahon ng operasyon.
1 Malamig/MainitBiopsy ForcepsDibisyon
Ito ay angkop para sa pag-alis ng maliliit na polyp ≤5mm, ngunit maaaring may problema sa hindi kumpletong pag-alis ng mga polyp na 4 hanggang 5mm. Sa batayan ng malamig na biopsy, ang thermal biopsy ay maaaring gumamit ng high-frequency current upang i-cauterize ang mga natitirang sugat at magsagawa ng hemostasis treatment sa sugat. Gayunpaman, ang pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang pinsala sa serosa layer ng bituka na pader dahil sa labis na electrocoagulation.
Sa panahon ng operasyon, ang dulo ng ulo ng polyp ay dapat na i-clamp, iangat nang naaangkop (upang maiwasan ang pinsala sa layer ng kalamnan), at panatilihin sa isang naaangkop na distansya mula sa bituka pader. Kapag ang polyp pedicle ay pumuti, itigil ang electrocoagulation at i-clamp ang lesyon. Dapat pansinin na hindi madaling alisin ang napakalaking polyp, kung hindi man ay pahahabain nito ang oras ng electrification at tataas ang panganib ng pagkasira ng buong kapal (Figure 1).
2 Malamig/mainitpolypectomy snareparaan ng pagtanggal
Angkop para sa tumaas na mga sugat na may iba't ibang laki I p type, I sp type at maliit (<2cm) I s type (specific classification standards can refer to endoscopic detection of early cancer of the digestive tract. Napakaraming uri at hindi ko alam kung paano hatulan? This article Make it clear) Resection of lesions. Para sa maliliit na uri ng Ip lesyon, ang snare resection ay medyo simple. Maaaring gamitin ang malamig o mainit na mga bitag para sa pagputol. Sa panahon ng resection, ang isang tiyak na haba ng pedicle ay dapat panatilihin o isang tiyak na distansya mula sa bituka pader habang tinitiyak ang kumpletong pag-alis ng sugat. Pagkatapos higpitan ang bitag, dapat itong iling ang Snare, obserbahan kung mayroong nakapalibot na normal na bituka mucosa at ipasok ito nang magkasama upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng bituka.
Figure 1 Schematic diagram ng thermal biopsy forceps removal, A bago ang forceps removal, B ang sugat pagkatapos ng forceps removal. CD: Mga pag-iingat para sa thermalbiopsy forcepspagtanggal. Kung ang polyp ay masyadong malaki, ito ay magpapataas ng oras ng electrocoagulation at magdulot ng pinsala sa transmural.
Figure 2 Schematic diagram ng thermal snare resection ng maliliit na I sp type lesions
3 EMR
■ I p mga sugat
Para sa malalaking sugat, bilang karagdagan sa mga pag-iingat sa itaas, ang mga thermal traps ay dapat gamitin para sa pagputol. Bago ang resection, ang sapat na submucosal injection ay dapat gawin sa base ng pedicle (2 hanggang 10 mL ng 10,000 units ng epinephrine + methylene blue + physiological Ang saline mixture ay tinuturok sa ilalim ng mucosa (i-inject habang binawi ang karayom), upang ang pedicle ay ganap na nakataas at madaling maalis sa panahon ng proseso ng resection (Figure the lesion). bituka pader upang maiwasan ang pagbuo ng isang closed loop at pagsunog ng bituka pader.
Figure 3 Schematic diagram ngEMRpaggamot ng lp-type na mga sugat
Dapat pansinin na kung ang isang malaking uri ng I p polyp ay may makapal na pedicle, maaari itong maglaman ng malaking vasa vasorum, at madali itong dumudugo pagkatapos alisin. Sa panahon ng proseso ng resection, ang paraan ng coagulation-cut-coagulation ay maaaring gamitin upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo. Ang ilang mas malalaking polyp ay maaaring putulin sa mga piraso upang mabawasan ang kahirapan ng operasyon, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nakakatulong sa pagtatasa ng pathological.
■ lla-c na uri ng mga sugat
Para sa mga lesyon ng uri ng Ila-c at ilang mga lesyon ng Is na may mas malalaking diyametro, ang direktang pagputol ng bitag ay maaaring magdulot ng pinsala sa buong kapal. Ang submucosal injection ng likido ay maaaring tumaas ang taas ng sugat at mabawasan ang kahirapan ng snare at resection. Kung mayroong protrusion sa panahon ng operasyon ay isang mahalagang batayan para sa pagtukoy kung ang adenoma ay benign o malignant at kung may mga indikasyon para sa endoscopic na paggamot. Ang pamamaraang ito ay maaaring mapataas ang kumpletong resection rate ng adenomas<2cm ang lapad.
Larawan 4EMRtsart ng daloy ng paggamot para sa uri ng Il a polyp
4 ESD
Para sa mga adenoma na may diameter na mas malaki sa 2cm na nangangailangan ng isang beses na pagputol at negatibong tanda ng pag-angat, pati na rin ang ilang maagang kanser,EMRnalalabi o pag-ulit na mahirap gamutin,ESDmaaaring isagawa ang paggamot. Ang mga pangkalahatang hakbang ay:
1. Pagkatapos ng endoscopic staining, ang hangganan ng lesyon ay malinaw na tinukoy at ang circumference ay minarkahan (ang lesyon ay maaaring hindi markahan kung ang hangganan ng lesyon ay medyo malinaw).
2. Mag-inject ng submucosally para malinaw na umangat ang mga sugat.
3. Bahagyang o circumferentially incise ang mucosa upang ilantad ang submucosa.
4. Maluwag ang connective tissue sa kahabaan ng submucosa at unti-unting alisan ng balat ang may sakit na tissue.
5. Pagmasdan nang mabuti ang sugat at gamutin ang mga daluyan ng dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon.
6. Pagkatapos iproseso ang mga resected specimens, ipadala ang mga ito para sa pathological examination.
Larawan 5ESDpaggamot ng malalaking sugat
Mga pag-iingat sa intraoperative
Ang endoscopic colon polyp resection ay nangangailangan ng naaangkop na paraan upang mapili batay sa mga katangian ng polyp, lokasyon, antas ng kasanayan ng operator, at umiiral na kagamitan. Kasabay nito, ang pag-alis ng polyp ay sumusunod din sa mga karaniwang prinsipyo, na kailangan nating sundin hangga't maaari upang matiyak na ang prosesong medikal ay ligtas at epektibo at ang mga pasyente ay nakikinabang dito.
1. Ang pre-setting ng plano sa paggamot ay ang susi sa matagumpay na pagkumpleto ng polyp treatment (lalo na ang malalaking polyp). Para sa mga kumplikadong polyp, kinakailangang piliin ang kaukulang paraan ng pagputol bago ang paggamot, makipag-usap sa mga nars, anesthesiologist at iba pang kawani sa isang napapanahong paraan, at maghanda ng mga kagamitan sa paggamot. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, maaari itong kumpletuhin sa ilalim ng gabay ng isang senior surgeon upang maiwasan ang iba't ibang aksidente sa operasyon.
2. Ang pagpapanatili ng isang mahusay na "degree ng kalayaan" sa katawan ng salamin sa panahon ng paggamot ay ang paunang kinakailangan upang matiyak na ang layunin ng operasyon ay maisasakatuparan. Kapag pumapasok sa salamin, mahigpit na sundin ang "paraan ng pagpapanatili at pagpapaikli ng axis" upang mapanatili ang posisyon ng paggamot sa isang loop-free na estado, na nakakatulong sa tumpak na paggamot.
3. Ang magandang operating vision ay ginagawang simple at ligtas ang proseso ng paggamot. Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na maingat na ihanda bago ang paggamot, ang posisyon ng pasyente ay dapat matukoy bago ang operasyon, at ang mga polyp ay dapat na ganap na nakalantad sa pamamagitan ng gravity. Kadalasan ay mas mabuti kung ang sugat ay matatagpuan sa kabaligtaran ng natitirang likido sa lukab ng bituka.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngbiopsy forceps, hemoclip, bitag ng polyp, karayom ng sclerotherapy, mag-spray ng catheter, mga brush ng cytology, guidewire, basket ng pagkuha ng bato, ilong biliary drainage catheterat iba pa na malawakang ginagamit saEMR, ESD, ERCP. Ang aming mga produkto ay CE certified, at ang aming mga halaman ay ISO certified. Ang aming mga kalakal ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakakuha ng pagkilala at papuri sa customer!
Oras ng post: Aug-02-2024