Ang mga polyp ng colon ay isang pangkaraniwan at madalas na nagaganap na sakit sa gastroenterology. Tinutukoy nila ang mga intraluminal protrusions na mas mataas kaysa sa bituka mucosa. Karaniwan, ang colonoscopy ay may rate ng pagtuklas ng hindi bababa sa 10% hanggang 15%. Ang rate ng saklaw ay madalas na tumataas sa edad. tumaas. Dahil higit sa 90% ng mga colorectal cancer ay sanhi ng malignant na pagbabagong -anyo ng mga polyp, ang pangkalahatang paggamot ay upang maisagawa ang endoscopic resection sa sandaling makikita ang mga polyp.
Sa pang -araw -araw na colonoscopy, 80% hanggang 90% ng mga polyp ay mas mababa sa 1 cm. Para sa adenomatous polyps o polyp na may haba ≥ 5 mm (kung adenomatous o hindi), inirerekomenda ang elective endoscopic resection. Ang posibilidad ng colon micropolyps (haba ng diameter ≤5mm) na naglalaman ng mga sangkap ng tumor ay napakababa (0 ~ 0.6%). Para sa mga micropolyps sa rectum at sigmoid colon, kung ang endoscopist ay maaaring tumpak na matukoy na ang mga ito ay hindi adenomatous polyps, hindi na kailangang mag-resection, ngunit ang nasa itaas na punto ng view ay bihirang ipinatupad sa klinikal na kasanayan sa China.
Bilang karagdagan, ang 5% ng mga polyp ay flat o lumalaki sa mga sideways, na may diameter na higit sa 2 cm, na may o walang mga malignant na sangkap. Sa kasong ito, ang ilang mga advanced na pamamaraan ng pag -alis ng endoscopic polyp ay kinakailangan, tulad ngEmratESD. Tingnan natin ang detalyadong mga hakbang para sa pag -alis ng polyp.
Pamamaraan sa kirurhiko
Nakumpleto ng pasyente ang pagtatasa ng preoperative anesthesia, ay inilagay sa kaliwang pag -ilid ng posisyon ng decubitus, at binigyan ng intravenous anesthesia na may propofol. Ang presyon ng dugo, rate ng puso, electrocardiogram, at peripheral na saturation ng oxygen ng dugo ay sinusubaybayan sa panahon ng operasyon.
1 malamig/mainitBiopsy forcepsDibisyon
Ito ay angkop para sa pag -alis ng maliliit na polyps ≤5mm, ngunit maaaring may problema ng hindi kumpletong pag -alis ng polyp 4 hanggang 5mm. Sa batayan ng malamig na biopsy, ang thermal biopsy ay maaaring gumamit ng high-frequency kasalukuyang upang ma-cauterize ang natitirang mga sugat at magsagawa ng paggamot sa hemostasis sa sugat. Gayunpaman, ang pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang pinsala sa serosa layer ng pader ng bituka dahil sa labis na electrocoagulation.
Sa panahon ng operasyon, ang dulo ng ulo ng polyp ay dapat na mai -clamp, itinaas nang naaangkop (upang maiwasan ang pagsira sa layer ng kalamnan), at itago sa isang naaangkop na distansya mula sa pader ng bituka. Kapag ang polyp pedicle ay nagiging puti, itigil ang electrocoagulation at salansan ang sugat. Dapat pansinin na hindi madaling alisin ang napakalaking isang polyp, kung hindi man ay pahabain nito ang oras ng electrification at dagdagan ang panganib ng pagkasira ng buong kapal (Larawan 1).
2 malamig/mainitPolypectomy SnareParaan ng Pag -alis
Angkop para sa nakataas na mga sugat ng iba't ibang laki ng uri ko, uri ko at maliit (<2cm) na uri ko (ang mga tiyak na pamantayan sa pag -uuri ay maaaring sumangguni sa endoscopic detection ng maagang cancer ng digestive tract. Maraming uri at hindi ko alam kung paano hatulan? Ang artikulong ito ay malinaw na) resection ng mga sugat. Para sa maliit na uri ng mga sugat sa IP, medyo simple ang pag -resection ng snare. Ang malamig o mainit na mga snar ay maaaring magamit para sa resection. Sa panahon ng pag -resection, ang isang tiyak na haba ng pedicle ay dapat mapanatili o isang tiyak na distansya mula sa pader ng bituka habang tinitiyak ang kumpletong pag -alis ng sugat. Matapos masikip ang patibong, dapat itong iling ng patibong, obserbahan kung may nakapalibot na normal na mucosa ng bituka at ipasok ito nang magkasama upang maiwasan ang pinsala sa pader ng bituka.
Larawan 1 Schematic Diagram ng Thermal Biopsy Forceps Pag -alis, A Bago ang Pag -alis ng Forceps, B Ang sugat pagkatapos ng pag -alis ng mga forceps. CD: Pag -iingat para sa thermalBiopsy forcepsPag -alis. Kung ang polyp ay masyadong malaki, tataas nito ang oras ng electrocoagulation at maging sanhi ng pagkasira ng transmural.
Larawan 2 Schematic Diagram ng Thermal Snare Resection Ng Maliit na I SP Type Lesyon
3 Emr
■ I P LESIONS
Para sa mga malalaking sugat sa I p, bilang karagdagan sa mga pag -iingat sa itaas, ang mga thermal traps ay dapat gamitin para sa resection. Bago ang resection, ang sapat na submucosal injection ay dapat gawin sa base ng pedicle (2 hanggang 10 ml ng 10,000 mga yunit ng epinephrine + methylene asul + physiological ang pinaghalong asin ay na -injected sa ilalim ng mucosa (iniksyon habang inalis ang karayom), upang ang pedicle ay ganap na nakataas at madaling alisin (Larawan 3). nasusunog ang pader ng bituka.
Larawan 3 diagram ng eskematiko ngEmrPaggamot ng LP-type lesyon
Dapat pansinin na kung ang isang malaking uri na p polyp ay may makapal na pedicle, maaaring maglaman ito ng malaking vasa vasorum, at madali itong dumugo pagkatapos alisin. Sa panahon ng proseso ng resection, ang pamamaraan ng coagulation-cut-coagulation ay maaaring magamit upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo. Ang ilang mga mas malaking polyp ay maaaring ma -resect sa mga piraso upang mabawasan ang kahirapan ng operasyon, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi kaaya -aya sa pagtatasa ng pathological.
■ lla-c uri lesyon
Para sa mga lesyon ng uri ng ILA-C at ang ilan ay mga sugat na may mas malaking diametro, ang direktang pag-resection ng snare ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng buong kapal. Ang submucosal injection ng likido ay maaaring dagdagan ang taas ng sugat at mabawasan ang kahirapan ng patibong at resection. Kung may protrusion sa panahon ng operasyon ay isang mahalagang batayan para sa pagtukoy kung ang adenoma ay benign o malignant at kung may mga indikasyon para sa paggamot sa endoskopiko. Ang pamamaraang ito ay maaaring dagdagan ang kumpletong rate ng resection ng adenomas<2cm ang lapad.
Larawan 4EmrChart ng daloy ng paggamot para sa uri ng isang polyps
4 ESD
Para sa mga adenomas na may diameter na mas malaki kaysa sa 2cm na nangangailangan ng isang beses na resection at negatibong pag-sign ng pag-angat, pati na rin ang ilang mga maagang kanser,Emrmga tira o pag -ulit na mahirap gamutin,ESDMaaaring isagawa ang paggamot. Ang mga pangkalahatang hakbang ay:
1. Matapos ang endoscopic staining, ang hangganan ng sugat ay malinaw na tinukoy at ang circumference ay minarkahan (ang lesyon ay maaaring hindi minarkahan kung ang hangganan ng sugat ay medyo malinaw).
2. Mag -iniksyon ng submucosally upang gawin ang mga sugat na malinaw na itinaas.
3. Bahagyang o circumferentially incise ang mucosa upang ilantad ang submucosa.
4. Paluwagin ang nag -uugnay na tisyu kasama ang submucosa at unti -unting alisan ng balat ang may sakit na tisyu.
5. Maingat na obserbahan ang sugat at gamutin ang mga daluyan ng dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon.
6. Matapos ang pagproseso ng mga resected specimens, ipadala ang mga ito para sa pagsusuri sa pathological.
Larawan 5ESDPaggamot ng malalaking sugat
Intraoperative pag -iingat
Ang endoscopic colon polyp resection ay nangangailangan ng isang naaangkop na pamamaraan upang mapili batay sa mga katangian ng polyp, lokasyon, antas ng kasanayan ng operator, at umiiral na kagamitan. Kasabay nito, ang pag -alis ng polyp ay sumusunod din sa mga karaniwang prinsipyo, na kailangan nating sundin hangga't maaari upang matiyak na ang proseso ng medikal ay ligtas at epektibo at ang mga pasyente ay nakikinabang dito.
1. Ang pre-setting ng plano ng paggamot ay ang susi sa matagumpay na pagkumpleto ng paggamot sa polyp (lalo na ang mga malalaking polyp). Para sa mga kumplikadong polyp, kinakailangan na piliin ang kaukulang pamamaraan ng resection bago ang paggamot, makipag -usap sa mga nars, anesthesiologist at iba pang kawani sa isang napapanahong paraan, at maghanda ng kagamitan sa paggamot. Kung pinahihintulutan ang mga kondisyon, maaari itong makumpleto sa ilalim ng gabay ng isang senior siruhano upang maiwasan ang iba't ibang mga aksidente sa operasyon.
2. Ang pagpapanatili ng isang mahusay na "antas ng kalayaan" sa katawan ng salamin sa panahon ng paggamot ay ang kinakailangan upang matiyak na natanto ang intensyon ng operasyon. Kapag pumapasok sa salamin, mahigpit na sundin ang "axis maintenance and shortening na pamamaraan" upang mapanatili ang posisyon ng paggamot sa isang estado na walang loop, na naaayon sa tumpak na paggamot.
3. Ang mahusay na paningin sa operating ay ginagawang simple at ligtas ang proseso ng paggamot. Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na maingat na ihanda bago ang paggamot, ang posisyon ng pasyente ay dapat matukoy bago ang operasyon, at ang mga polyp ay dapat na ganap na mailantad ng gravity. Ito ay madalas na mas mahusay kung ang sugat ay matatagpuan sa kabaligtaran na bahagi ng natitirang likido sa lukab ng bituka.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd., Ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngBiopsy forceps, Hemoclip, Polyp Snare, Sclerotherapy karayom, Spray catheter, Mga brushes ng Cytology, Guidewire, Basket ng pagkuha ng bato, Nasal Biliary Drainage Catheteratbp. na malawakang ginagamit saEmr, ESD, Ercp. Ang aming mga produkto ay sertipikado ng CE, at ang aming mga halaman ay sertipikadong ISO. Ang aming mga kalakal ay na -export sa Europa, North America, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakukuha ang customer ng pagkilala at papuri!
Oras ng Mag-post: Aug-02-2024