Kabilang sa mga popular na kaalaman tungkol sa maagang kanser sa tiyan, may ilang mga punto ng kaalaman tungkol sa mga bihirang sakit na nangangailangan ng espesyal na atensyon at pag-aaral. Isa na rito ang HP-negative gastric cancer. Ang konsepto ng "mga hindi nahawaang epithelial tumor" ay mas popular na ngayon. Magkakaroon ng iba't ibang opinyon sa isyu ng pangalan. Ang teorya ng nilalamang ito ay pangunahing nakabatay sa nilalamang may kaugnayan sa magasin na "Stomach and Intestine", at ang pangalan ay gumagamit din ng "HP-negative gastric cancer".
Ang ganitong uri ng mga sugat ay may mga katangian ng mababang insidente, kahirapan sa pagtukoy, masalimuot na kaalaman sa teorya, at ang simpleng proseso ng MESDA-G ay hindi naaangkop. Ang pag-aaral ng kaalamang ito ay nangangailangan ng pagharap sa mga kahirapan.
1. Pangunahing kaalaman tungkol sa kanser sa tiyan na HP-negative
Kasaysayan
Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang nag-iisang salarin sa paglitaw at pag-unlad ng kanser sa tiyan ay ang impeksyon ng HP, kaya ang klasikong modelo ng kanserasyon ay HP - atrophy - intestinal metaplasia - low tumor - high tumor - canceration. Ang klasikong modelo ay palaging malawak na kinikilala, tinatanggap, at matatag na pinaniniwalaan. Ang mga tumor ay sabay-sabay na nabubuo batay sa atrophy at sa ilalim ng aksyon ng HP, kaya ang mga kanser ay kadalasang lumalaki sa mga atrophic na intestinal tract at hindi gaanong normal na non-atrophic gastric mucosa.
Kalaunan, natuklasan ng ilang doktor na ang kanser sa tiyan ay maaaring mangyari kahit na walang impeksyon ng HP. Bagama't napakababa ng bilang ng mga kaso, posible nga ito. Ang ganitong uri ng kanser sa tiyan ay tinatawag na HP-negative gastric cancer.
Kasabay ng unti-unting pag-unawa sa ganitong uri ng sakit, nagsimula ang malalalim na sistematikong obserbasyon at mga buod, at ang mga pangalan ay patuloy na nagbabago. Mayroong isang artikulo noong 2012 na pinamagatang "Gastric Cancer after Sterilization", isang artikulo noong 2014 na pinamagatang "HP-negative Gastric Cancer", at isang artikulo noong 2020 na pinamagatang "Epithelial Tumors Not Infected with Hp". Ang pagbabago ng pangalan ay sumasalamin sa lumalalim at komprehensibong pag-unawa.
Mga Uri ng Glandula at Mga Pattern ng Paglago
Mayroong dalawang pangunahing uri ng fundic glands at pyloric glands sa tiyan:
Ang mga fundic gland (oxyntic gland) ay nakakalat sa fundus, katawan, mga sulok, atbp. ng tiyan. Ang mga ito ay linear na single tubular glands. Binubuo ang mga ito ng mga mucous cell, chief cell, parietal cell at endocrine cell, na bawat isa ay gumaganap ng kani-kanilang mga tungkulin. Kabilang sa mga ito, ang mga chief cell. Ang naitagong PGI at MUC6 staining ay positibo, at ang mga parietal cell ay nagtago ng hydrochloric acid at intrinsic factor;
Ang mga pyloric gland ay matatagpuan sa gastric antrum area at binubuo ng mga mucus cell at endocrine cell. Ang mga mucus cell ay MUC6 positive, at ang mga endocrine cell ay kinabibilangan ng mga G, D cell at enterochromaffin cell. Ang mga G cell ay naglalabas ng gastrin, ang mga D cell ay naglalabas ng somatostatin, at ang mga enterochromaffin cell ay naglalabas ng 5-HT.
Ang mga normal na selula ng gastric mucosal at mga selula ng tumor ay naglalabas ng iba't ibang uri ng mga protina ng mucus, na nahahati sa "gastric", "intestinal" at "mixed" na mga protina ng mucus. Ang ekspresyon ng mga gastric at intestinal mucin ay tinatawag na phenotype at hindi ang partikular na anatomical na lokasyon ng tiyan at bituka.
Mayroong apat na phenotype ng selula ng mga tumor sa tiyan: ganap na gastric, halo-halong gastric-dominant, halo-halong intestinal-dominant, at ganap na intestinal. Ang mga tumor na lumilitaw batay sa intestinal metaplasia ay kadalasang mga tumor na may halo-halong phenotype ng gastrointestinal. Ang mga differentiated cancer ay pangunahing nagpapakita ng uri ng bituka (MUC2+), at ang mga diffuse cancer ay pangunahing nagpapakita ng uri ng tiyan (MUC5AC+, MUC6+).
Ang pagtukoy sa Hp negative ay nangangailangan ng isang partikular na kombinasyon ng maraming paraan ng pagtuklas para sa komprehensibong pagtukoy. Ang HP-negative gastric cancer at post-sterilization gastric cancer ay dalawang magkaibang konsepto. Para sa impormasyon tungkol sa mga X-ray manifestations ng HP-negative gastric cancer, mangyaring sumangguni sa kaugnay na seksyon ng magasin na "Stomach and Intestine".
2. Mga endoskopikong manipestasyon ng kanser sa tiyan na negatibo sa HP
Ang endoscopic diagnosis ang pokus ng HP-negative gastric cancer. Pangunahing kinabibilangan nito ang fundic gland type gastric cancer, fundic gland mucosal type gastric cancer, gastric adenoma, raspberry foveolar epithelial tumor, signet ring cell carcinoma, atbp. Ang artikulong ito ay nakatuon sa endoscopic manifestations ng HP-negative gastric cancer.
1) Ang uri ng fundic gland na gastric cancer
-Mga puting sugat na nakausli
uri ng fundic glandula ng gastric cancer
◆Kaso 1: Puti at nakaumbok na mga sugat
Paglalarawan:Gastric fundic fornix - mas malaking kurbada ng cardia, 10 mm, puti, uri ng O-lia (tulad ng SMT), walang pagkasayang o metaplasia ng bituka sa likuran. Makikita ang mga daluyan ng dugo na parang arbor sa ibabaw (NBI at bahagyang paglaki)
Diagnosis (kasama ang patolohiya):U, O-1la, 9mm, gastric cancer na uri ng fundic gland, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Mga puting patag na sugat
uri ng fundic glandula ng gastric cancer
◆Kaso 2: Puti, patag/nakalubog na mga sugat
Paglalarawan:Ang anterior wall ng gastric fundic fornix-cardia ay may greater curvature, 14 mm, puti, type 0-1lc, walang atrophy o intestinal metaplasia sa likuran, hindi malinaw na mga gilid, at mga dendritic blood vessel na nakikita sa ibabaw. (NBI at amplification pinaikli)
Diagnosis (kasama ang patolohiya):U, 0-Ilc, 14mm, gastric cancer na uri ng fundic gland, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Mga namumulang sugat na nakausli
uri ng fundic glandula ng gastric cancer
◆Kaso 3: Mapula at nakaumbok na mga sugat
Paglalarawan:Ang nauunang dingding ng malaking kurbada ng cardia ay 12 mm, halatang pula, uri 0-1, na walang pagkasayang o metaplasia ng bituka sa likuran, malinaw na mga gilid, at mga dendritic na daluyan ng dugo sa ibabaw (NBI at bahagyang paglaki)
Diagnosis (kasama ang patolohiya):U, 0-1, 12mm, gastric cancer na uri ng fundic gland, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Pula, patag, at nakaumbok na sugats
uri ng fundic glandula ng gastric cancer
◆Kaso 4: Pula, patag/nakalubog na mga sugat
Paglalarawan:Posterior wall ng greater curvature ng itaas na bahagi ng gastric body, 18mm, mapusyaw na pula, uring O-1Ic, walang atrophy o intestinal metaplasia sa likuran, hindi malinaw na hangganan, walang dendritic blood vessels sa ibabaw, (tinanggal ang NBI at paglaki)
Diagnosis (kasama ang patolohiya):U, O-1lc, 19mm, gastric cancer na uri ng fundic gland, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
talakayin
Ang mga lalaking may sakit na ito ay mas matanda kaysa sa mga babae, na ang karaniwang edad ay 67.7 taong gulang. Dahil sa mga katangian ng simultaneity at heterochrony, ang mga pasyenteng nasuri na may fundic gland type gastric cancer ay dapat suriin minsan sa isang taon. Ang pinakakaraniwang lugar ay ang fundic gland area sa gitna at itaas na bahagi ng tiyan (ang fundus at ang gitna at itaas na bahagi ng gastric body). Ang mga puting SMT-like na nakaumbok na sugat ay mas karaniwan sa puting liwanag. Ang pangunahing paggamot ay diagnostic EMR/ESD.
Wala pang nakikitang lymphatic metastasis o vascular invasion sa ngayon. Pagkatapos ng paggamot, kinakailangang matukoy kung magsasagawa ng karagdagang operasyon at suriin ang kaugnayan sa pagitan ng malignant status at HP. Hindi lahat ng fundic gland-type gastric cancers ay HP negative.
1) Kanser sa mucosal gastric ng fundic gland
Kanser sa mucosal gastric ng fundic gland
◆Kaso 1
Paglalarawan:Bahagyang nakataas ang sugat, at makikita ang RAC non-atrophic gastric mucosa sa paligid nito. Makikita rin ang mabilis na pagbabago ng microstructure at microvessels sa nakataas na bahagi ng ME-NBI, at makikita rin ang DL.
Diagnosis (kasama ang patolohiya):Fundic gland mucosal gastric cancer, U zone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanser sa mucosal gastric ng fundic gland
◆Kaso 2
PaglalarawanIsang patag na sugat sa anterior wall ng lesser curvature ng cardia, na may magkahalong pagkawalan ng kulay at pamumula, makikita ang mga dendritic blood vessel sa ibabaw, at bahagyang nakataas ang sugat.
Diagnosis (kasama ang patolohiya): Fundic gland mucosal gastric cancer, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
talakayin
Medyo mahirap bigkasin ang pangalang "gastric gland mucosal adenocarcinoma", at napakababa ng insidente nito. Nangangailangan ito ng mas maraming pagsisikap upang makilala at maunawaan ito. Ang fundic gland mucosal adenocarcinoma ay may mga katangian ng mataas na malignancy.
May apat na pangunahing katangian ang white light endoscopy: ① homochromatic-fading lesions; ② subepithelial tumor SMT; ③ dilated dendritic blood vessels; ④ regional microparticles. Pagganap ng ME: Ang DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE ay lumalawak at tumataas ang IP. Gamit ang prosesong inirerekomenda ng MESDA-G, 90% ng mga kanser sa fundic gland mucosal gastric ay nakakatugon sa pamantayan sa pagsusuri.
3) Adenoma ng o ukol sa sikmura (adenoma ng pyloric gland PGA)
adenoma ng tiyan
◆Kaso 1
Paglalarawan:Isang puting patag at nakataas na sugat ang nakita sa posterior wall ng gastric fornix na may hindi malinaw na mga hangganan. Ang indigo carmine staining ay hindi nagpakita ng malinaw na mga hangganan, at ang mala-LST-G na anyo ng malaking bituka ay nakita (medyo lumaki).
Diagnosis (kasama ang patolohiya):mababang atypia carcinoma, O-1la, 47*32mm, mahusay na pagkakaiba-iba ng tubular adenocarcinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma ng tiyan
◆Kaso 2
Paglalarawan: Isang nakataas na sugat na may mga nodule sa anterior wall ng gitnang bahagi ng gastric body. Makikita ang aktibong gastritis sa likuran. Makikita ang indigo carmine bilang hangganan. (NBI at bahagyang pagpapalaki)
PatolohiyaNakita ang ekspresyon ng MUC5AC sa mababaw na epithelium, at nakita ang ekspresyon ng MUC6 sa mababaw na epithelium. Ang pangwakas na diagnosis ay PGA.
talakayin
Ang mga gastric adenoma ay mga mucinous gland na tumatagos sa stroma at natatakpan ng foveolar epithelium. Dahil sa pagdami ng mga glandular protrusion, na hemispherical o nodular, ang mga gastric adenoma na nakikita gamit ang endoscopic white light ay pawang nodular at nakausli. Kinakailangang bigyang-pansin ang 4 na klasipikasyon ng Jiu Ming sa ilalim ng endoscopic examination. Maaaring maobserbahan ng ME-NBI ang katangiang papillary/villous na anyo ng PGA. Ang PGA ay hindi ganap na HP negative at non-atrophic, at may tiyak na panganib ng kanser. Iminumungkahi ang maagang pagsusuri at maagang paggamot, at pagkatapos matuklasan, inirerekomenda ang aktibong en bloc resection at karagdagang detalyadong pag-aaral.
4) (tulad ng raspberry) foveolar epithelial gastric cancer
kanser sa epithelial gastric foveolar ng raspberry
◆Kaso 2
Paglalarawan:(tinanggal)
Diagnosis (kasama ang patolohiya): kanser sa foveolar epithelial gastric
kanser sa epithelial gastric foveolar ng raspberry
◆Kaso 3
Paglalarawan:(tinanggal)
Diagnosis (kasama ang patolohiya):kanser sa tiyan na epithelial ng foveolar
talakayin
Ang raspberry, na tinatawag na "Tuobai'er" sa aming bayan, ay isang ligaw na prutas sa tabi ng kalsada noong kami ay mga bata pa. Ang glandular epithelium at mga glandula ay magkaugnay, ngunit hindi sila magkapareho ng nilalaman. Kinakailangang maunawaan ang mga katangian ng paglaki at pag-unlad ng mga epithelial cell. Ang raspberry epithelial gastric cancer ay halos kapareho ng mga gastric polyp at madaling mapagkamalang gastric polyp. Ang pangunahing katangian ng foveolar epithelium ay ang nangingibabaw na ekspresyon ng MUC5AC. Kaya ang foveolar epithelial carcinoma ang pangkalahatang termino para sa ganitong uri. Maaari itong umiral sa HP negative, positive, o pagkatapos ng isterilisasyon. Endoscopic na anyo: bilog na matingkad na pulang umbok na parang strawberry, kadalasan ay may malinaw na mga gilid.
5) Kanser sa selula na may singsing na pirma
Signet ring cell carcinoma: puting liwanag na anyo
Signet ring cell carcinoma: puting liwanag na anyo
kanser sa selula ng singsing na panlagda
◆Kaso 1
Paglalarawan:Patag na sugat sa posterior wall ng gastric vestibule, 10 mm, kupas, type O-1Ib, walang atrophy sa likuran, nakikitang gilid sa simula, hindi halata ang gilid sa muling pagsusuri, ME-NBI: tanging ang interfoveal na bahagi lamang ang nagiging puti, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosis (kasama ang patolohiya):Ginagamit ang mga specimen ng ESD upang masuri ang signet ring cell carcinoma.
Mga manipestasyong patolohiya
Ang signet ring cell carcinoma ang pinaka-malignant na uri. Ayon sa klasipikasyon ni Lauren, ang gastric signet ring cell carcinoma ay inuuri bilang isang diffuse type ng carcinoma at isang uri ng undifferentiated carcinoma. Karaniwan itong nangyayari sa katawan ng tiyan, at mas karaniwan sa mga patag at nakalubog na sugat na may mga kulay na kupas. Ang mga nakataas na sugat ay medyo bihira at maaari ring magpakita bilang erosyon o ulser. Mahirap itong matukoy sa panahon ng endoscopic examination sa mga unang yugto. Ang paggamot ay maaaring curative resection tulad ng endoscopic ESD, na may mahigpit na postoperative follow-up at pagsusuri kung magsasagawa ng karagdagang operasyon. Ang non-curative resection ay dapat mangailangan ng karagdagang operasyon, at ang paraan ng operasyon ay pagpapasyahan ng surgeon.
Ang teorya at mga larawan sa itaas ay nagmula sa "Stomach and Intestine"
Bukod pa rito, dapat ding bigyang-pansin ang esophagogastric junction cancer, cardia cancer, at well-differentiated adenocarcinoma na matatagpuan sa HP-negative background.
3. Buod
Ngayon, natutunan ko ang mga kaugnay na kaalaman at endoscopic manifestations ng HP-negative gastric cancer. Pangunahin nitong kinabibilangan ang: fundic gland type gastric cancer, fundic gland mucosal type gastric cancer, gastric adenoma, (raspberry-like) foveolar epithelial tumor at signet ring cell carcinoma.
Mababa ang klinikal na insidente ng HP-negative gastric cancer, mahirap husgahan, at madaling makaligtaan ang diagnosis. Ang mas mahirap pa ay ang mga endoscopic manifestations ng mga kumplikado at bihirang sakit. Dapat din itong maunawaan mula sa isang endoscopic na pananaw, lalo na ang teoretikal na kaalaman sa likod nito.
Kung titingnan mo ang mga gastric polyp, erosyon, at pula at puting bahagi, dapat mong isaalang-alang ang posibilidad ng Hp-negative na kanser sa tiyan. Ang paghatol sa HP negative ay dapat sumunod sa mga pamantayan, at dapat bigyang-pansin ang mga maling negatibo na dulot ng labis na pag-asa sa mga resulta ng breath test. Mas nagtitiwala sa sarili nilang mga mata ang mga bihasang endoscopist. Sa harap ng detalyadong teorya sa likod ng HP-negative na kanser sa tiyan, dapat tayong patuloy na matuto, umunawa, at magsanay upang maging dalubhasa rito.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ay isang tagagawa sa Tsina na dalubhasa sa mga endoscopic consumables, tulad ngmga forceps ng biopsy, hemoclip, silo ng polip, karayom para sa sclerotherapy, spray catheter, mga brush ng sitolohiya,alambreng gabay,basket ng pagkuha ng bato, catheter para sa pagpapatuyo ng apdo sa ilong, atbp.na malawakang ginagamit saEMR,ESD,ERCP.Ang aming mga produkto ay may sertipikasyon ng CE, at ang aming mga planta ay may sertipikasyon ng ISO. Ang aming mga produkto ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawakang nakakakuha ng pagkilala at papuri mula sa mga mamimili!
Oras ng pag-post: Hulyo 12, 2024