Kabilang sa mga tanyag na kaalaman tungkol sa maagang cancer sa gastric, mayroong ilang mga bihirang mga puntos ng kaalaman sa sakit na nangangailangan ng espesyal na pansin at pag -aaral. Ang isa sa kanila ay ang HP-negatibong cancer sa gastric. Ang konsepto ng "hindi na -impeksyon na epithelial tumor" ay mas sikat na ngayon. Magkakaroon ng iba't ibang mga opinyon sa isyu ng pangalan. Ang teorya ng nilalaman na ito ay pangunahing batay sa nilalaman na may kaugnayan sa magazine na "tiyan at bituka", at ang pangalan ay gumagamit din ng "HP-negatibong cancer sa gastric".
Ang ganitong uri ng mga sugat ay may mga katangian ng mababang saklaw, kahirapan sa pagkilala, kumplikadong kaalaman sa teoretikal, at ang simpleng proseso ng MESDA-G ay hindi naaangkop. Ang pag -aaral ng kaalamang ito ay nangangailangan ng pagharap sa mga paghihirap.
1. Pangunahing kaalaman sa HP-negatibong cancer sa gastric
Kasaysayan
Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang nag -iisang salarin sa paglitaw at pag -unlad ng cancer sa gastric ay impeksyon sa HP, kaya ang klasikong modelo ng pagkansela ay HP - pagkasayang - metaplasia ng bituka - mababang tumor - mataas na tumor - pagkansela. Ang klasikong modelo ay palaging malawak na kinikilala, tinanggap at matatag na pinaniniwalaan. Ang mga bukol ay magkasama batay sa pagkasayang at sa ilalim ng pagkilos ng HP, kaya ang mga cancer ay kadalasang lumalaki sa mga atrophic na bituka ng bituka at hindi gaanong normal na hindi pang-akit na gastric mucosa.
Nang maglaon, natuklasan ng ilang mga doktor na ang cancer sa gastric ay maaaring mangyari kahit na wala ang impeksyon sa HP. Kahit na ang rate ng saklaw ay napakababa, posible talaga. Ang ganitong uri ng cancer sa gastric ay tinatawag na HP-negatibong cancer sa gastric.
Sa unti-unting pag-unawa sa ganitong uri ng sakit, ang malalim na sistematikong mga obserbasyon at mga buod ay nagsimula, at ang mga pangalan ay patuloy na nagbabago. Nagkaroon ng isang artikulo noong 2012 na tinawag na "Gastric cancer pagkatapos ng isterilisasyon", isang artikulo noong 2014 na tinawag na "HP-negatibong gastric cancer", at isang artikulo noong 2020 na tinatawag na "epithelial tumor na hindi nahawahan ng HP". Ang pagbabago ng pangalan ay sumasalamin sa pagpapalalim at komprehensibong pag -unawa.
Mga uri ng glandula at mga pattern ng paglago
Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga glandula ng pondo at mga pyloric glandula sa tiyan:
Ang mga glandula ng pondo (mga glandula ng oxyntic) ay ipinamamahagi sa pondo, katawan, sulok, atbp ng tiyan. Ang mga ito ay linear solong tubular glandula. Ang mga ito ay binubuo ng mga mauhog na cell, punong cell, parietal cells at endocrine cells, na ang bawat isa ay nagsasagawa ng kanilang sariling mga pag -andar. Kabilang sa mga ito, ang mga punong selula ang lihim na PGI at MUC6 staining ay positibo, at ang mga parietal cells ay nagtago ng hydrochloric acid at intrinsic factor;
Ang mga pyloric glandula ay matatagpuan sa lugar ng gastric antrum at binubuo ng mga cell ng uhog at mga endocrine cells. Ang mga cell ng Mucus ay positibo sa MUC6, at ang mga endocrine cells ay may kasamang G, D cells at mga cell ng enterochromaffin. Ang mga cell ng G ay nagtatago ng gastrin, ang mga cell ng D ay nagtatago ng somatostatin, at mga cell ng enterochromaffin ay nagtatago ng 5-HT.
Ang mga normal na cell ng mucosal cells at mga cell ng tumor ay nagtatago ng iba't ibang iba't ibang mga uri ng mga protina ng uhog, na nahahati sa "gastric", "bituka" at "halo -halong" mga protina ng uhog. Ang pagpapahayag ng mga gastric at bituka mucins ay tinatawag na isang phenotype at hindi ang tiyak na anatomical na lokasyon ng tiyan at bituka.
Mayroong apat na mga cell phenotypes ng mga gastric tumor: ganap na gastric, gastric-nangingibabaw na halo-halong, pinangungunahan ng bituka, at ganap na bituka. Ang mga tumor na nangyayari batay sa metaplasia ng bituka ay kadalasang gastrointestinal na halo -halong mga bukol ng phenotype. Ang mga magkakaibang cancer ay pangunahing nagpapakita ng uri ng bituka (MUC2+), at ang mga nagkakalat na kanser ay pangunahing nagpapakita ng uri ng gastric (MUC5AC+, MUC6+).
Ang pagtukoy ng negatibong HP ay nangangailangan ng isang tiyak na kumbinasyon ng maraming mga pamamaraan ng pagtuklas para sa komprehensibong pagpapasiya. Ang HP-negatibong gastric cancer at post-sterilization gastric cancer ay dalawang magkakaibang konsepto. Para sa impormasyon tungkol sa mga pagpapakita ng X-ray ng HP-negatibong cancer sa gastric, mangyaring sumangguni sa may-katuturang seksyon ng magazine na "tiyan at bituka".
2. Ang mga endoscopic na pagpapakita ng HP-negatibong cancer sa gastric
Ang diagnosis ng endoscopic ay ang pokus ng HP-negatibong cancer sa gastric. Pangunahing kasama nito ang pondo ng uri ng glandula ng gastric cancer, fundic gland mucosal type gastric cancer, gastric adenoma, raspberry foveolar epithelial tumor, signet ring cell carcinoma, atbp.
1) Pondo ng uri ng glandula ng glandula
-White itinaas lesyon
Pondo ng uri ng glandula ng glandula
◆ Kaso 1: Puti, nakataas na sugat
Paglalarawan:Gastric fundic fornix-greater curvature ng cardia, 10 mm, puti, o-lia type (smt-like), nang walang pagkasayang o bituka metaplasia sa background. Ang arbor-tulad ng mga daluyan ng dugo ay makikita sa ibabaw (NBI at bahagyang pagpapalaki)
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):U, O-1LA, 9mm, Fundic Gland Type Gastric cancer, PT1B/SM2 (600μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-White flat lesyon
Pondo ng uri ng glandula ng glandula
◆ Kaso 2: puti, flat/nalulumbay na sugat
Paglalarawan:Ang anterior wall ng gastric fundic fornix-cardia mas malaking kurbada, 14 mm, puti, type 0-1LC, na walang pagkasayang o metaplasia ng bituka sa background, hindi maliwanag na mga hangganan, at mga dendritik na daluyan ng dugo na nakikita sa ibabaw. (NBI at pagpapalakas na pinaikling)
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):U, 0-ILC, 14mm, Fundic Gland Type Gastric cancer, PT1B/SM2 (700μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red itinaas na sugat
Pondo ng uri ng glandula ng glandula
◆ Kaso 3: Pula at nakataas na sugat
Paglalarawan:Ang anterior wall ng mahusay na kurbada ng cardia ay 12 mm, malinaw na pula, type 0-1, na walang pagkasayang o metaplasia ng bituka sa background, malinaw na mga hangganan, at mga dendritik na daluyan ng dugo sa ibabaw (NBI at pagpapalaki nang bahagya)
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):U, 0-1, 12mm, Fundic Gland Type Gastric Cancer, PT1B/SM1 (200μM), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-Red, flat, nalulumbay na sugats
Pondo ng uri ng glandula ng glandula
◆ Kaso 4: pula, flat/nalulumbay na sugat
Paglalarawan:Posterior wall ng mas malaking kurbada ng itaas na bahagi ng gastric body, 18mm, light red, o-1ic type, walang pagkasayang o bituka metaplasia sa background, hindi malinaw na hangganan, walang dendritik na mga daluyan ng dugo sa ibabaw, (NBI at pagpapalaki na tinanggal)
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):U, O-1LC, 19mm, Fundic Gland Type Gastric cancer, PT1B/SM1 (400μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
talakayin
Ang mga kalalakihan na may sakit na ito ay mas matanda kaysa sa mga babae, na may average na edad na 67.7 taong gulang. Dahil sa mga katangian ng pagkakasabay at heterochrony, ang mga pasyente na nasuri na may pondo na uri ng glandula ng gastric ay dapat suriin isang beses sa isang taon. Ang pinakakaraniwang site ay ang lugar ng pondo ng glandula sa gitna at itaas na bahagi ng tiyan (ang fundus at sa gitna at itaas na bahagi ng katawan ng gastric). Ang mga puting SMT na tulad ng mga sugat ay mas karaniwan sa puting ilaw. Ang pangunahing paggamot ay diagnostic EMR/ESD.
Walang lymphatic metastasis o pagsalakay sa vascular na nakita hanggang ngayon. Pagkatapos ng paggamot, kinakailangan upang matukoy kung magsasagawa ng karagdagang operasyon at suriin ang ugnayan sa pagitan ng malignant status at HP. Hindi lahat ng mga pondo na glandula na uri ng gastric ay negatibo sa HP.
1) Pondo ng pondo ng mucosal ng glandula ng glandula
Pondo ng pondo ng mucosal na gastric cancer
◆ Kaso 1
Paglalarawan:Ang sugat ay bahagyang nakataas, at ang RAC non-atrophic gastric mucosa ay makikita sa paligid nito. Ang mabilis na pagbabago ng microstructure at microvessels ay makikita sa nakataas na bahagi ng ME-NBI, at makikita ang DL.
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):Pondo ng Gland Mucosal Gastric Cancer, U Zone, 0-1LA, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Pondo ng pondo ng mucosal na gastric cancer
◆ Kaso 2
Paglalarawan: Ang isang patag na sugat sa anterior wall ng mas kaunting kurbada ng cardia, na may halo -halong pagkawalan ng kulay at pamumula, ang mga dendritik na daluyan ng dugo ay makikita sa ibabaw, at ang sugat ay bahagyang nakataas.
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya): Pondo ng Gland Mucosal gastric cancer, 0-lla, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
talakayin
Ang pangalan ng "gastric gland mucosal adenocarcinoma" ay medyo mahirap ipahayag, at ang rate ng saklaw ay napakababa. Nangangailangan ito ng higit pang mga pagsisikap na makilala at maunawaan ito. Ang fundic gland mucosal adenocarcinoma ay may mga katangian ng mataas na kalungkutan.
Mayroong apat na pangunahing katangian ng puting light endoscopy: ① homochromatic-fading lesyon; ② subepithelial tumor SMT; ③ dilated dendritik na mga daluyan ng dugo; ④ Mga rehiyonal na microparticle. Me Performance: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE ay lumawak ang IP at tumataas. Gamit ang inirekumendang proseso ng MESDA-G, 90% ng pondo ng glandula na mucosal gastric cancer ay nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic.
3) Gastric Adenoma (Pyloric Gland Adenoma PGA)
Gastric Adenoma
◆ Kaso 1
Paglalarawan:Ang isang puting flat na nakataas na sugat ay nakita sa posterior wall ng gastric fornix na may hindi malinaw na mga hangganan. Ang Indigo Carmine staining ay hindi nagpakita ng malinaw na mga hangganan, at ang hitsura ng LST-G-tulad ng malaking bituka ay nakita (pinalaki nang bahagya).
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):mababang atypia carcinoma, o-1la, 47*32mm, mahusay na naiiba na tubular adenocarcinoma, pt1a/m, ulo, ly0, vo, hmo, vmo
Gastric Adenoma
◆ Kaso 2
Paglalarawan: Isang nakataas na sugat na may mga nodules sa anterior wall ng gitnang bahagi ng gastric body. Ang aktibong gastritis ay makikita sa background. Ang Indigo Carmine ay makikita bilang hangganan. (NBI at magnitude nang bahagya)
Patolohiya: Ang expression ng MUC5AC ay nakita sa mababaw na epithelium, at ang expression ng MUC6 ay nakita sa mababaw na epithelium. Ang pangwakas na diagnosis ay PGA.
talakayin
Ang mga gastric adenomas ay mahalagang maingay na mga glandula na tumagos sa stroma at sakop ng foveolar epithelium. Dahil sa paglaganap ng mga glandular protrusions, na kung saan ay hemispherical o nodular, ang mga gastric adenomas na nakikita na may endoscopic puting ilaw ay lahat ay nodular at nakausli. Kinakailangan na bigyang -pansin ang 4 na pag -uuri ng jiu ming sa ilalim ng pagsusuri sa endoskopiko. Me-NBI ay maaaring obserbahan ang katangian na papillary/villous na hitsura ng PGA. Ang PGA ay hindi ganap na HP negatibo at non-atrophic, at may isang tiyak na panganib ng pagkansela. Ang maagang pagsusuri at maagang paggamot ay isinusulong, at pagkatapos ng pagtuklas, ang aktibong en bloc resection at karagdagang detalyadong pag -aaral ay inirerekomenda.
4) (tulad ng raspberry) foveolar epithelial gastric cancer
Raspberry foveolar epithelial gastric cancer
◆ Kaso 2
Paglalarawan:(tinanggal)
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya): foveolar epithelial gastric cancer
Raspberry foveolar epithelial gastric cancer
◆ Kaso 3
Paglalarawan:(tinanggal)
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):Foveolar epithelial gastric cancer
talakayin
Ang Raspberry, na tinawag na "Tuobai'er" sa aming bayan, ay isang ligaw na prutas sa tabi ng kalsada noong kami ay mga bata. Ang glandular epithelium at glandula ay konektado, ngunit hindi sila pareho ng nilalaman. Kinakailangan upang maunawaan ang mga katangian ng paglago at pag -unlad ng mga epithelial cells. Ang raspberry epithelial gastric cancer ay halos kapareho sa mga gastric polyps at madaling magkamali para sa mga gastric polyps. Ang tampok na Hallmark ng foveolar epithelium ay ang nangingibabaw na pagpapahayag ng MUC5AC. Kaya ang foveolar epithelial carcinoma ay ang pangkalahatang termino para sa ganitong uri. Maaari itong umiiral sa HP negatibo, positibo, o pagkatapos ng isterilisasyon. Endoscopic na hitsura: bilog maliwanag na pulang presa na tulad ng umbok, sa pangkalahatan ay may malinaw na mga hangganan.
5) Signet Ring Cell Carcinoma
Signet Ring Cell Carcinoma: White Light hitsura
Signet Ring Cell Carcinoma: White Light hitsura
Signet Ring Cell Carcinoma
◆ Kaso 1
Paglalarawan:Flat lesyon sa posterior wall ng gastric vestibule, 10 mm, kupas, uri ng O-1IB, walang pagkasayang sa background, nakikita na hangganan sa una, hindi halata na hangganan sa muling pagsusuri, ME-NBI: ang bahagi lamang ng interfoveal ay nagiging puti, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnosis (sinamahan ng patolohiya):Ang mga specimen ng ESD ay ginagamit upang mag -diagnose ng Signet Ring Cell Carcinoma.
Mga pagpapakita ng pathological
Ang Signet Ring Cell Carcinoma ay ang pinaka -malignant na uri. Ayon sa pag -uuri ng Lauren, ang gastric signet ring cell carcinoma ay inuri bilang isang nagkakalat na uri ng carcinoma at isang uri ng walang malasakit na carcinoma. Karaniwan itong nangyayari sa katawan ng tiyan, at mas karaniwan sa mga patag at nalubog na sugat na may mga discolored tone. Ang mga nakataas na sugat ay medyo bihira at maaari ring ipakita bilang pagguho o ulser. Mahirap makita sa panahon ng pagsusuri sa endoscopic sa mga unang yugto. Ang paggamot ay maaaring maging curative resection tulad ng endoscopic ESD, na may mahigpit na postoperative follow-up at pagsusuri kung magsasagawa ng karagdagang operasyon. Ang di-curative resection ay dapat mangailangan ng karagdagang operasyon, at ang pamamaraan ng pag-opera ay napagpasyahan ng siruhano.
Ang teorya ng teksto sa itaas at mga larawan ay nagmula sa "tiyan at bituka"
Bilang karagdagan, ang pansin ay dapat ding bayaran sa esophagogastric junction cancer, cardia cancer, at mahusay na naiiba na adenocarcinoma na matatagpuan sa background ng HP-negatibo.
3. Buod
Ngayon nalaman ko ang may-katuturang kaalaman at endoscopic na pagpapakita ng HP-negatibong cancer sa gastric. Pangunahing kasama nito: Ang pondo ng uri ng glandula ng gastric cancer, fundic gland mucosal type gastric cancer, gastric adenoma, (tulad ng raspberry) foveolar epithelial tumor at signet ring cell carcinoma.
Ang klinikal na saklaw ng HP-negatibong cancer sa gastric ay mababa, mahirap hatulan, at madaling makaligtaan ang diagnosis. Ano ang mas mahirap ay ang mga endoscopic na pagpapakita ng mga kumplikado at bihirang sakit. Dapat din itong maunawaan mula sa isang endoscopic na pananaw, lalo na ang teoretikal na kaalaman sa likod nito.
Kung titingnan mo ang mga gastric polyps, erosions, at pula at puting lugar, dapat mong isaalang-alang ang posibilidad ng kanser sa gastric na HP-negatibo. Ang paghatol ng negatibong HP ay dapat sumunod sa mga pamantayan, at ang pansin ay dapat bayaran sa mga maling negatibo na dulot ng labis na pagsalig sa mga resulta ng pagsubok sa paghinga. Ang mga nakaranas na endoscopist ay nagtitiwala sa kanilang sariling mga mata. Nakaharap sa detalyadong teorya sa likod ng HP-negatibong cancer sa gastric, dapat nating patuloy na matuto, maunawaan at magsanay upang makabisado ito.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd., Ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngBiopsy forceps, Hemoclip, Polyp Snare, Sclerotherapy karayom, Spray catheter, Mga brushes ng Cytology,Guidewire,Basket ng pagkuha ng bato, ilong biliary drainage catheter atbp. na malawakang ginagamit saEMR,ESD,Ercp.Ang aming mga produkto ay sertipikado ng CE, at ang aming mga halaman ay sertipikadong ISO. Ang aming mga kalakal ay na -export sa Europa, North America, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakukuha ang customer ng pagkilala at papuri!
Oras ng Mag-post: Jul-12-2024