Paggamot ng mahihirap na ERCP na mga bato

·Pagkatapos ng operasyon sa LC, ang istraktura ng bile duct ay abnormal at ang bile duct ay baluktot. Sa panahon ngERCPsa operasyon, ang guide wire ay "madaling ibaba ngunit hindi madaling ilagay" (ito ay hindi sinasadyang nalaglag pagkatapos ng tuluyang pag-akyat), kaya kapag ang guide wire ay nakalagay, ito ay dapat na panatilihin upang maiwasan ang guide wire prolapse at mahulog sa labas ng bile duct.

·Ang Mirizz syndrome ay isang anatomical abnormality na madaling makaligtaan at hindi papansinin. Pag-aaral ng kaso: Pagkatapos ng operasyon sa LC, isang pasyente na may cystic duct stones ang nag-compress sa common bile duct, na nagdulot ng Mirrizz syndrome. Ang mga bato ay hindi maalis sa ilalim ng X-ray observation. Sa huli, ang problema ay nalutas pagkatapos ng diagnosis at pagtanggal sa ilalim ng direktang paningin gamit ang eyeMAX.

· Para saERCPapdo maliit na tubo pag-alis ng bato sa o ukol sa sikmura pasyente pagkatapos ng Bi II pagtitistis, ang susi ay upang maabot ang utong sa pamamagitan ng saklaw. Minsan ay tumatagal (na nangangailangan ng malakas na kaisipan) para maabot ang utong, at kung ang guidewire ay hindi na-maintain ng mabuti, madali itong lumabas.

③Iba pang mga sitwasyon

Ang peripapillary diverticulum na sinamahan ng mga bato sa bile duct ay medyo karaniwan. Ang kahirapan sa operasyon sa oras na ito ay ang panganib ng paghiwa at pagpapalawak ng utong. Ang panganib na ito ay pinakamalaki para sa mga utong sa loob ng diverticulum, at ang panganib para sa mga utong na malapit sa diverticulum ay mas maliit.

Sa oras na ito, kinakailangan ding maunawaan ang antas ng pagpapalawak. Ang pangkalahatang prinsipyo ng pagpapalawak ay upang mabawasan ang pinsala na kinakailangan upang alisin ang mga bato. Ang mas maliit na pinsala ay nangangahulugan ng mas maliliit na panganib. Sa ngayon, ang balloon expansion (CRE) ng utong sa paligid ng diverticula ay karaniwang ginagamit upang maiwasan ang EST.

Mga pasyente na may hematological na sakit, cardiopulmonary function na hindi maaaring tiisinERCP, o mga sakit sa kasukasuan ng gulugod na hindi kayang tiisin ang pangmatagalang left prone positioning ay dapat bigyang pansin at suriin kapag nakakaranas ng mahihirap na bato.m

02Ang sikolohiya ng pagharap sa "mga mahirap na bato"

Maling kaisipan kapag nahaharap sa "mga mahirap na bato": kasakiman at tagumpay, kawalang-ingat, pre-operative contempt, atbp.

· Kasakiman at pagmamahal para sa magagandang tagumpay

Kapag nahaharap sa mga bato sa bile duct, lalo na sa mga may maraming mga bato, palagi nating nais na maalis ang lahat ng mga bato. Ito ay isang uri ng "kasakiman" at isang mahusay na tagumpay.

Sa katunayan, tama na kunin ang kabuuan at ang dalisay, ngunit ang pagkuha ng dalisay sa lahat ng mga gastos ay masyadong "ideal", na hindi ligtas at magdadala ng maraming paghihirap at kahirapan. Ang maramihang mga bato sa bile duct ay dapat na komprehensibong pagpapasya batay sa sitwasyon ng pasyente. Sa mga espesyal na kaso, ang tubo ay dapat lamang ilagay o alisin sa mga batch.

Kapag ang malalaking bato sa bile duct ay mahirap alisin pansamantala, ang "stent dissolution" ay maaaring isaalang-alang. Huwag pilitin ang pagtanggal ng malalaking bato, at huwag ilagay ang iyong sarili sa isang napakadelikadong sitwasyon.

· walang ingat

Iyon ay, ang bulag na operasyon nang walang komprehensibong pagsusuri at pananaliksik ay kadalasang humahantong sa pagkabigo sa pag-alis ng bato. Samakatuwid, ang mga kaso ng mga bato sa bile duct ay dapat na ganap na suriin bago ang operasyon, na may layunin na masuri (nangangailangan ng kakayahan ngERCPmga doktor na magbasa ng mga larawan), maingat na paggawa ng desisyon at mga planong pang-emerhensiya ay dapat gawin upang maiwasan ang hindi inaasahang pagtanggal ng bato.

AngERCPAng plano sa pagkuha ng bato ay dapat na siyentipiko, layunin, komprehensibo, at makatiis sa pagsusuri at pagsasaalang-alang. Dapat tayong sumunod sa prinsipyo ng pag-maximize ng benepisyo ng pasyente at hindi basta-basta.

· paghamak

Ang mga maliliit na bato sa ibabang bahagi ng bile duct ay madaling balewalain. Kung ang maliliit na bato ay nakatagpo ng mga problema sa istruktura sa ibabang bahagi ng bile duct at sa labasan nito, magiging napakahirap alisin ang bato.

ERCPAng paggamot para sa mga bato sa bile duct ay maraming variable at mataas na panganib. Ito ay kasing hirap at peligroso o mas mataas pa kaysaERCPpaggamot para sa mga bukol ng bile duct. Samakatuwid, kung hindi mo ito basta-basta, iiwan mo ang iyong sarili ng isang naaangkop na ruta ng pagtakas.

03Paano haharapin ang "mahirap na bato"

Kapag nakatagpo ng mga mahihirap na bato, ang isang komprehensibong pagtatasa ng pasyente ay dapat isagawa, sapat na pagpapalawak ay dapat gawin, abasket ng pagkuha ng batodapat mapili at maghanda ng lithotripter, at dapat na idisenyo ang isang prefabricated na plano at plano ng paggamot.

Bilang kahalili, ang mga kalamangan at kahinaan ay dapat suriin batay sa kondisyon ng pasyente bago magpatuloy.

· Pagbubukas ng pagproseso

Ang laki ng pagbubukas ay batay sa kondisyon ng target na bato at bile duct. Sa pangkalahatan, ang maliit na paghiwa + malaki (katamtamang) dilation ay ginagamit upang palawakin ang pagbubukas. Sa panahon ng EST, kailangang iwasan ang malaki sa labas at maliit sa loob.

Kapag walang karanasan, madaling gumawa ng tistis na "malaki sa labas ngunit maliit sa loob", ibig sabihin, ang utong ay mukhang malaki sa labas, ngunit walang hiwa sa loob. Ito ay magiging sanhi ng pagkabigo sa pag-alis ng bato.

Kapag nagsasagawa ng EST incision, ang "shallow bow and slow incision" ay dapat gamitin upang maiwasan ang zipper incision. Ang paghiwa ay dapat kasing bilis ng bawat paghiwa. Ang kutsilyo ay hindi dapat "manatiling tahimik" sa panahon ng paghiwa upang maiwasan ang pagkagambala sa utong at maging sanhi ng pancreatitis. .

· Pagproseso ng pagsusuri ng mas mababang seksyon at pag-export

Ang mga karaniwang bile duct stone ay nangangailangan ng pagsusuri sa lower segment at outlet ng common bile duct. Dapat suriin ang parehong mga site. Ang kumbinasyon ng pareho ay tumutukoy sa panganib at kahirapan ng proseso ng paghiwa ng utong.

· Pang-emergency na lithotripsy

Ang mga sobrang malalaki at matitigas na bato at mga bato na hindi ma-deloved ay kailangang tratuhin ng emergency lithotripter (emergency lithotripter).

Ang mga bile pigment stones ay maaaring hatiin sa mga piraso, at karamihan sa mas matitigas na cholesterol stone ay maaari ding malutas sa ganitong paraan. Kung ang aparato ay hindi mailabas pagkatapos ng pagkuha, at ang lithotripter ay hindi makabasag ng mga bato, ito ay isang tunay na "kahirapan". Sa oras na ito, maaaring kailanganin ang eyeMAX upang direktang masuri at magamot ang mga bato.

Tandaan: Huwag gumamit ng lithotripsy sa ibabang bahagi at labasan ng common bile duct. Huwag gamitin ang lithotripsy na puno sa panahon ng lithotripsy, ngunit mag-iwan ng puwang para dito. Ang emergency lithotripsy ay mapanganib. Sa panahon ng emergency lithotripsy, ang end axis ay maaaring hindi naaayon sa bile duct axis, at ang tensyon ay maaaring masyadong malaki upang maging sanhi ng pagbutas.

· Stent dissolving stone

Kung ang bato ay masyadong malaki at mahirap tanggalin, maaari mong isaalang-alang ang stent dissolution - iyon ay, paglalagay ng plastic stent. Maghintay hanggang sa lumiit ang bato bago alisin ang bato, pagkatapos ay ang pagkakataon ng tagumpay ay magiging napakataas.

· Intrahepatic na mga bato

Ang mga batang doktor na may kaunting karanasan ay pinakamainam na huwag magsagawa ng endoscopic treatment ng intrahepatic bile duct stones. Dahil ang mga bato sa lugar na ito ay maaaring hindi ma-trap o maaaring tumakbo nang mas malalim at maiwasan ang karagdagang operasyon, ang kalsada ay lubhang mapanganib at makitid.

· Mga bato ng bile duct na sinamahan ng peripapillary diverticulum

Ito ay kinakailangan upang suriin ang panganib at inaasahan ng pagpapalawak. Ang panganib ng EST perforation ay medyo mataas, kaya sa kasalukuyan ang paraan ng pagpapalawak ng lobo ay karaniwang pinili. Ang laki ng pagpapalawak ay dapat na sapat lamang upang alisin ang bato. Ang proseso ng pagpapalawak ay dapat na mabagal at hakbang-hakbang, at hindi pinapayagan ang marahas na pagpapalawak o pagpapalawak. Ang syringe ay lumalawak sa kalooban. Kung may pagdurugo pagkatapos ng dilation, kinakailangan ang naaangkop na paggamot.

Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngbiopsy forceps,hemoclip,bitag ng polyp,karayom ​​ng sclerotherapy,mag-spray ng catheter,mga brush ng cytology,guidewire,basket ng pagkuha ng bato,nasal biliary drainage catheter atbp. na malawakang ginagamit saEMR,ESD,ERCP. Ang aming mga produkto ay CE certified, at ang aming mga halaman ay ISO certified. Ang aming mga kalakal ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakakuha ng pagkilala at papuri sa customer!