Ang gastric esophageal reflux disease (GerD) ay isang karaniwang sakit sa departamento ng pagtunaw. Ang paglaganap at masalimuot na klinikal na manipestasyon nito ay may malubhang epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. At ang talamak na pamamaga ng esophagus ay may panganib na magdulot ng kanser sa esophagus. Ang pokus ng klinikal na gawain ay kung paano tama ang pag-diagnose at pag-istandardize ng paggamot.
02 Mga klinikal na manipestasyon ng GERD
Ang GERD ay maaaring hatiin sa non-eroded reflux (NERD), reflux esophagitis (RE) at Barreta esophageal (BE) ayon sa endoscopy.
NERD: Nasira ang Barrett esophagus at clear esophageal mucosa sa kahulugan ng Gerd ngunit nasira ang endoscopy.
Re: Makikita sa endoscopy ang mucosa ng tiyan-esophageal na konektado sa esophagus o sa itaas. Ang mucous membrane ay paminsan-minsang nasisira.
BE: Ang gastric-esophageal squamous epithelial na bahagi ng mala-esophagus na epithelium ng koneksyon ng esophagus sa endoscopy ay pinapalitan ng cylindrical epithelium.
02 Mga klinikal na manipestasyon ng GERD
Bukod sa paghapdi ng puso at reflux, maaaring mangyari ang mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib, pananakit ng itaas na bahagi ng tiyan, at mahimalang esophagus, ubo, hika at iba pang sintomas ng esophagus.
Dapat tandaan na ang mga pasyenteng may matatandang pasyenteng may GerD ay may mababang insidente ng heart at reflux. Mataas ang insidente ng mga sintomas sa extractive tube. Ang mga sintomas ay hindi tipikal, o kahit asymptomatic. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi parallel sa kalubhaan ng sakit. Si Factory Guiyu ay flat, at noong siya ay isang doktor, siya ay na-develop sa Guangli.
03 Diagnosis ng GERD
Pigura. Ang mga tipikal na sintomas ng GerD at mga hindi tipikal na sintomas ng itaas na bahagi ng sistema ng pagtunaw ay apektado ng flowchart ng diagnostic ng GERD Pinagmulan: Chinese Medical Association
Pagsusuring diagnostic ng ahente ng pagsugpo sa asido
Para sa mga pasyenteng may kahina-hinalang gerd (karaniwang ginagamit na PPI), ang karaniwang dosis ay tatagal ng 2 linggo (ang mga may sintomas sa labas ng tubo ay kailangang tumagal ng ≥4 na linggo). Kung ang mga sintomas ay ganap na nawala o isa lamang banayad na sintomas ang napatunayang epektibo.
2) Endoskopikong pamamaraan
-Re -Ang Los Angeles ay nahahati sa mga baitang (tingnan ang pigura sa ibaba):
Klase A: 1 o higit pang pinsala sa esophageal mucosal, ang haba ng pinsala ay ≤5 mm;
Baitang B: 1 o higit pang pinsala sa mucosal ng esophagus, haba ng pinsala > 5 mm, pinsala sa mucous membrane at walang pagsasanib;
Klase C: Hindi bababa sa 2 esophageal mucosa ang nasira, at ang mucous membrane ay nasira dahil sa paghahalo nito sa isa't isa.
Klase D: Tumutukoy sa pinsala sa mucosa at integrasyon ng isa't isa, at ang saklaw ng pagsasanib ay 75% ng esophagus.
-Istratehiya sa BE biopsy: Inirerekomenda na magkaroon ng multiple at short interval biopsy, at ang biopsy ay kukunin sa pagitan ng 1cm sa paligid ng kalan. Ang laki ng saklaw ay may kaugnayan sa panganib ng kanser, at ang panganib ng kanser ay tumataas at tumataas sa saklaw ng 3cm.
3) Pagsukat ng esophagus na may mataas na resolusyon
Ang mga pasyenteng may GerD ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang hindi epektibong lakas ng lalamunan: ang proporsyon ng 70% o peristalsis failure ratio na 70% o peristalsis ay ≥50%.
Pagsubaybay laban sa kasalukuyang panahon
Ito ang pamantayan para sa pagsusuri ng CEDD. Ito ang gintong pamantayan sa pagsusuri ng GERD, kabilang ang pagsubaybay sa halaga ng esophagus NH at pagsubaybay sa halaga ng esophageal yang anti-NH ng esophagus pipe NH at pagsubaybay sa halaga ng esophageal yang anti-NH. Ang porsyento ng pH na <4 (acid exposure time, AET)> 4% sa loob ng 24 oras, ay itinuturing na mayroong pathological acid reflux.
04 Paggamot sa GERD
Pigura. Flowchart ng paggamot ni Gerd
Pinagmulan: Samahang Medikal ng Tsina
Mga pag-iingat:
Ang PPI at P-CAB ang unang pagpipilian para sa unang paggamot at pagpapanatili ng mga pasyenteng may Gard. Ang unang paggamot ng PPI ay 8 linggo at ang paggamot ng P-CAB ay ≥4 na linggo.
-Para sa mga pasyenteng may breakthrough sa gabi (kapag umiinom ng PPI, ang pH <4 time > 1H sa gabi), maaari mong gamitin ang mga H2 receptor blocker bago matulog batay sa paggamot ng PPI, o lumipat sa P-CAB at pangmatagalan. Half-life na paggamot ng PPI.
-Ang mga gamot na panlaban sa asido at mga aktibong gamot para sa gastrointestinal ay maaaring gamitin para sa panandaliang paggamit upang mabilis na maibsan ang mga sintomas ng discomfort tulad ng paghapdi ng puso at reflux.
-Ang indikasyon ng endoscopic na paggamot: Malinaw ang diagnosis ng GERD, hindi wasto ang acidic na paggamot, ayaw uminom ng gamot nang matagal, o mga masamang reaksyon na may kaugnayan sa mga gamot, at hindi kayang tiisin.
-Tanda ng kirurhikong paggamot: may mga tipikal na sintomas ng GerD, hindi wasto ang paggamot ng PPI; natutukoy ng endoscopy ang esophageal hernia, BE, RE, Los Angeles grade o pataas; natukoy ng pagsusuri sa X-ray na may esophageal hole hernia.
Oras ng pag-post: Mar-21-2024