Ang gastric esophageal reflux disease (GERD) ay isang pangkaraniwang sakit sa departamento ng pagtunaw. Ang laganap at kumplikadong mga klinikal na pagpapakita nito ay may malubhang epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. At ang talamak na pamamaga ng esophagus ay may panganib na magdulot ng kanser sa esophageal. Kung paano tama ang pag -diagnose at pamantayan sa paggamot ay ang pokus ng klinikal na gawain.
02 Ang mga klinikal na pagpapakita ng Gerd
Ang GERD ay maaaring nahahati sa non -eroded reflux (NERD), reflux esophagitis (RE) at Barreta esophageal (BE) ayon sa endoscopy.
Nerd: Ang Barrett esophagus at malinaw na esophageal mucosa ay nasira sa kahulugan ng GERD ngunit nasira ang endoscopy.
Ang Endoscopy ay maaaring makita ang tiyan-esophageal mucosa na konektado sa esophagus o sa itaas. Ang mauhog lamad ay nasira nang paulit -ulit.
BE: Ang gastric-esophageal squamous epithelial na bahagi ng esophagus na tulad ng epithelium ng koneksyon ng esophagus sa endoscopy ay pinalitan ng cylindrical epithelium.
02 Ang mga klinikal na pagpapakita ng Gerd
Bilang karagdagan sa pagsunog ng puso at kati, ang mga sintomas tulad ng sakit sa dibdib, sakit sa itaas na tiyan, at makahimalang esophagus, ubo, hika at iba pang mga sintomas ng esophageal ay maaaring mangyari.
Dapat pansinin na ang mga pasyente na may mga matatandang pasyente ng GERD ay may mababang saklaw ng puso at kati. Ang saklaw ng mga sintomas sa extractive tube ay mataas. Ang mga sintomas ay hindi pangkaraniwan, o kahit asymptomatic. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi kahanay sa kalubhaan ng sakit. Ang Factory Guiyu ay flat, at noong siya ay isang doktor, siya ay binuo sa Guangli.
03 Diagnosis ni Gerd
Figure. Karaniwang mga sintomas ng GERD at atypical upper digestive tract sintomas ay nagdurusa mula sa GERD Diagnostic Flowchart Source: Chinese Medical Association
Diagnostic test ng acid suppression agent
Para sa mga kahina -hinalang mga pasyente ng GERD (karaniwang ginagamit na PPI), ang karaniwang dosis ay tatagal ng 2 linggo (ang mga may sintomas sa labas ng tubo ay kailangang tumagal ng ≥4 na linggo). Kung ang mga sintomas ay ganap na ginhawa o isang banayad na sintomas lamang ang napatunayan na epektibo.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles ay nahahati sa mga marka (tingnan ang figure sa ibaba):
Klase A: 1 o higit pang pinsala sa esophageal mucosal, ang haba ng pinsala ≤5 mm;
Baitang B: 1 o higit pang pinsala sa esophageal mucosal, haba ng pinsala> 5 mm, mauhog na pinsala sa lamad at walang pagsasanib;
Class C: Hindi bababa sa 2 esophageal mucosa ay nasira, at ang mauhog lamad ay nasira na pinaghalo sa bawat isa.
Klase D: Tumutukoy sa pinsala at pagsasama ng mucosa ng bawat isa, at ang saklaw ng pagsasanib ay 75%ng esophagus.
-Be biopsy Strategy: Inirerekomenda na mayroong maraming at maikling agwat ng biopsy, at ang biopsy ay nakuha ng pagitan ng 1cm sa paligid ng kalan. Ang laki ng saklaw ay nauugnay sa panganib ng kanser, at ang panganib ng kanser ay tumataas at pinatataas ang saklaw ng 3cm.
3) Mataas na pagsukat ng esophageal
Ang mga pasyente na may GERD ay madalas na nagpapakita bilang hindi epektibo na esophageal power: ang proporsyon ng 70%o ratio ng pagkabigo ng peristalsis na 70%o peristalsis ay ≥50%.
Anti -current monitoring
Ito ang pamantayan para sa diagnosis ng CEDD. Ito ay ang pamantayang ginto ng diagnosis ng GERD, kabilang ang pagsubaybay sa halaga ng esophagus nH at esophageal yang anti -nh na halaga ng pagsubaybay sa halaga ng esophagus pipe nh at esophageal yang anti -NH halaga ng pagsubaybay. Ang porsyento ng pH <4 (oras ng pagkakalantad ng acid, AET)> 4%sa 24H, itinuturing na mayroong isang pathological acid reflux.
04 GERD Paggamot
Figure. Flowchart ng Paggamot niGerd
Pinagmulan: Chinese Medical Association
Mga pag-iingat:
-Ppi at p-cab ang unang pagpipilian para sa paunang paggamot at pagpapanatili ng mga pasyente na may Gard. Ang paunang paggamot sa paggamot ng PPI ay 8 linggo at ang paggamot ng P-CAB ay ≥4 na linggo.
-Para sa mga pasyente na may mga breakthrough sa gabi (kapag kumukuha ng PPI, ang pH <4 na oras> 1h sa gabi ng gabi), maaari mong gamitin ang H2 receptor blockers bago matulog sa batayan ng paggamot ng PPI, o lumipat sa P-CAb at mahaba. Half -Life PPI Paggamot.
-Ang anti -acid ahente at gastrointestinal aktibong gamot ay maaaring magamit para sa panandaliang application upang mabilis na maibsan ang mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa tulad ng pagkasunog ng puso at kati.
-Ang endoscopic na indikasyon ng paggamot: Ang diagnosis ng GERD ay malinaw, ang acidic na paggamot ay hindi wasto, ayaw uminom ng gamot sa loob ng mahabang panahon, o masamang reaksyon na may kaugnayan sa mga gamot, at hindi maaaring tiisin.
-Surgical Surgical Treatment Indicator: Mayroong karaniwang mga sintomas ng GERD, ang paggamot sa PPI ay hindi wasto; Natagpuan ng Endoscopy ang esophageal hernia, maging, re, mga marka ng Los Angeles o sa itaas; Ang pagsusuri sa X -ray ay natagpuan na may mga esophageal hole hernia.
Oras ng Mag-post: Mar-21-2024