Ang gastric esophageal reflux disease (GerD) ay isang pangkaraniwang sakit sa digestive department.Ang pagkalat nito at mga kumplikadong klinikal na pagpapakita ay may malubhang epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.At ang talamak na pamamaga ng esophagus ay may panganib na magdulot ng esophageal cancer.Kung paano tama ang pag-diagnose at pag-standardize ng paggamot ay ang pokus ng klinikal na gawain.
02 Mga klinikal na pagpapakita ng GERD
Maaaring hatiin ang GERD sa non-eroded reflux (NERD), reflux esophagitis (RE) at Barreta esophageal (BE) ayon sa endoscopy.
NERD: Nasira ang Barrett esophagus at clear esophageal mucosa sa definition ng Gerd pero nasira ang endoscopy.
Re: Makikita sa endoscopy ang tiyan-esophageal mucosa na konektado sa esophagus o sa itaas.Ang mauhog lamad ay nasira nang paulit-ulit.
BE: Ang gastric-esophageal squamous epithelial na bahagi ng esophagus-like epithelium ng esophagus connection sa endoscopy ay pinapalitan ng cylindrical epithelium.
02 Mga klinikal na pagpapakita ng GERD
Bilang karagdagan sa nasusunog na puso at reflux, maaaring mangyari ang mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib, sakit sa itaas na tiyan, at mahimalang esophagus, ubo, hika at iba pang sintomas ng esophageal.
Dapat pansinin na ang mga pasyente na may mga matatandang pasyente ng GerD ay may mababang saklaw ng puso at kati.Ang saklaw ng mga sintomas sa extractive tube ay mataas.Ang mga sintomas ay hindi pangkaraniwan, o kahit asymptomatic.Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi parallel sa kalubhaan ng sakit.Ang Factory Guiyu ay patag, at noong siya ay isang doktor, siya ay binuo sa Guangli.
03 Diagnosis ng GERD
Pigura.Ang mga karaniwang sintomas ng GerD at hindi tipikal na mga sintomas ng upper digestive tract ay dumaranas ng GERD diagnostic flowchart Source: Chinese Medical Association
Pagsusuri sa diagnostic ng ahente ng pagsugpo ng acid
Para sa mga kahina-hinalang pasyente ng gerd (karaniwang ginagamit na PPI), ang karaniwang dosis ay tatagal ng 2 linggo (ang may mga sintomas sa labas ng tubo ay kailangang tumagal ng ≥4 na linggo).Kung ang mga sintomas ay ganap na naibsan o isang banayad na sintomas lamang ang napatunayang epektibo.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles ay nahahati sa mga grado (tingnan ang figure sa ibaba):
Class A: 1 o higit pang esophageal mucosal pinsala, ang pinsala haba ≤5 mm;
Grade B: 1 o higit pang esophageal mucosal damage, damage length> 5 mm, mucous membrane damage at walang fusion;
Class C: Hindi bababa sa 2 esophageal mucosa ang nasira, at ang mucous membrane ay nasira na pinaghalo sa isa't isa.
Class D: Tumutukoy sa pinsala sa mucosa at pagsasama ng bawat isa, at ang fusion range ay 75% ng esophagus.
-BE biopsy diskarte: Inirerekomenda na mayroong maramihan at maikling interval biopsy, at ang biopsy ay nakuha sa pamamagitan ng 1cm pagitan sa paligid ng kalan.Ang laki ng hanay ay nauugnay sa panganib ng kanser, at ang panganib ng kanser ay tumataas at tumataas ang saklaw na 3cm.
3) High-resolution na pagsukat ng esophageal
Ang mga pasyente na may GerD ay madalas na nagpapakita bilang hindi epektibong esophageal power: ang proporsyon ng 70%o peristalsis failure ratio na 70%o peristalsis ay ≥50%.
Anti-kasalukuyang pagsubaybay
Ito ang pamantayan para sa diagnosis ng CEDD.Ito ang gintong pamantayan ng diagnosis ng GERD, kabilang ang pagsubaybay sa esophagus NH value at esophageal yang anti -NH value monitoring ng esophagus pipe NH value at esophageal yang anti -NH value monitoring.Ang porsyento ng pH <4 (oras ng pagkakalantad ng acid, AET)> 4% sa 24H, ay itinuturing na mayroong isang pathological acid reflux.
04 Paggamot sa GERD
Figure .Flowchart ng paggamot ni Gerd
Pinagmulan: Chinese Medical Association
Mga pag-iingat:
-PPI at P-CAB ang unang pagpipilian para sa paunang paggamot at pagpapanatili ng mga pasyenteng may Gard.Ang paunang paggamot ng paggamot sa PPI ay 8 linggo at ang paggamot sa P-CAB ay ≥4 na linggo.
-Para sa mga pasyenteng may mga breakthrough sa gabi (kapag umiinom ng PPI, ang pH <4 na oras> 1H sa gabi ng gabi), maaari mong gamitin ang mga H2 receptor blocker bago matulog batay sa paggamot sa PPI, o lumipat sa P-CAB at mahaba.Half-life PPI na paggamot.
-Ang anti-acid agent at mga gastrointestinal active na gamot ay maaaring gamitin para sa panandaliang paggamit upang mabilis na maibsan ang mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa tulad ng pagsunog ng puso at reflux.
-Ang indikasyon ng endoscopic na paggamot: Malinaw ang diagnosis ng GERD, hindi wasto ang acidic na paggamot, ayaw uminom ng gamot sa mahabang panahon, o masamang reaksyon na nauugnay sa mga gamot, at hindi maaaring tiisin.
-Indikator ng surgical surgical treatment: may mga tipikal na sintomas ng GerD, hindi wasto ang paggamot sa PPI;hinahanap ng endoscopy ang esophageal hernia, BE, RE, mga marka ng Los Angeles o mas mataas;Natuklasan ng pagsusuri sa X-ray na mayroong esophageal hole hernia.
Oras ng post: Mar-21-2024