Ang ERCP ay isang mahalagang teknolohiya para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa biliary at pancreas. Nang lumabas ito, nagbigay ito ng maraming bagong ideya para sa paggamot ng mga sakit sa biliary at pancreas. Hindi ito limitado sa "radiography". Ito ay nagbago mula sa orihinal na teknolohiya sa pagsusuri patungo sa isang bagong uri. Kabilang sa mga pamamaraan sa paggamot ang sphincterotomy, pag-alis ng bato sa bile duct, pag-aalis ng bile at iba pang mga pamamaraan upang gamutin ang mga sakit sa bile at pancreatic system.
Ang antas ng tagumpay ng selective bile duct intubation para sa ERCP ay maaaring umabot ng mahigit 90%, ngunit mayroon pa ring ilang mga kaso kung saan ang mahirap na pag-access sa biliary ay nagdudulot ng pagkabigo ng selective bile duct intubation. Ayon sa pinakabagong pinagkasunduan sa diagnosis at paggamot ng ERCP, ang mahirap na intubation ay maaaring tukuyin bilang: ang oras para sa selective bile duct intubation ng pangunahing nipple ng conventional ERCP ay higit sa 10 minuto o ang bilang ng mga pagtatangka sa intubation ay higit sa 5 beses. Kapag nagsasagawa ng ERCP, kung ang intubation ng bile duct ay mahirap sa ilang mga kaso, ang mga epektibong estratehiya ay dapat piliin sa oras upang mapabuti ang antas ng tagumpay ng intubation ng bile duct. Ang artikulong ito ay nagsasagawa ng isang sistematikong pagsusuri ng ilang mga auxiliary intubation techniques na ginagamit upang malutas ang mahirap na intubation ng bile duct, na may layuning magbigay ng teoretikal na batayan para sa mga clinical endoscopist na pumili ng isang diskarte sa pagtugon kapag nahaharap sa mahirap na intubation ng bile duct para sa ERCP.
I. Teknik ng Singleguidewire, SGT
Ang pamamaraan ng SGT ay ang paggamit ng contrast catheter upang patuloy na subukang i-intubate ang bile duct pagkatapos makapasok ang guide wire sa pancreatic duct. Noong mga unang araw ng pag-unlad ng teknolohiya ng ERCP, ang SGT ay isang karaniwang pamamaraan para sa mahirap na biliary intubation. Ang bentahe nito ay madali itong gamitin, inaayos ang nipple, at maaaring sakupin ang bukana ng pancreatic duct, na ginagawang mas madaling mahanap ang bukana ng bile duct.
May mga ulat sa literatura na pagkatapos mabigo ang conventional intubation, ang pagpili ng SGT-assisted intubation ay maaaring matagumpay na makumpleto ang bile duct intubation sa humigit-kumulang 70%-80% ng mga kaso. Itinuro rin ng ulat na sa mga kaso ng pagkabigo ng SGT, kahit na ang pagsasaayos at paglalapat ng doblengalambreng gabayHindi napabuti ng teknolohiya ang tagumpay ng intubation ng bile duct at hindi nabawasan ang insidente ng post-ERCP pancreatitis (PEP).
Ipinakita rin ng ilang pag-aaral na ang rate ng tagumpay ng SGT intubation ay mas mababa kaysa sa dobleng intubation.alambreng gabayteknolohiya at teknolohiyang transpancreatic papillary sphincterotomy. Kung ikukumpara sa paulit-ulit na pagtatangka ng SGT, maagang pagpapatupad ng doblengalambreng gabaymakakamit ang mas mahuhusay na resulta gamit ang teknolohiya o teknolohiya bago ang paghiwa.
Simula nang mabuo ang ERCP, iba't ibang bagong teknolohiya ang nabuo para sa mahirap na intubation. Kung ikukumpara sa singlealambreng gabayteknolohiya, mas kitang-kita ang mga bentahe at mas mataas ang antas ng tagumpay. Samakatuwid, iisaalambreng gabayAng teknolohiyang ito ay bihirang gamitin sa klinika sa kasalukuyan.
II.Double-guide wire technique,DGT
Ang DGT ay maaaring tawaging paraan ng pag-occupy ng pancreatic duct guide wire, na hinahayaan ang guide wire na pumapasok sa pancreatic duct upang subaybayan at sakupin ito, at pagkatapos ay maaaring muling ilapat ang pangalawang guide wire sa itaas ng pancreatic duct guide wire. Selective bile duct intubation.
Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay:
(1) Sa tulong ng isangalambreng gabay, mas madaling mahanap ang butas ng bile duct, kaya mas nagiging maayos ang intubation ng bile duct;
(2) Maaaring ikabit ng gabay na alambre ang utong;
(3) Sa ilalim ng gabay ng pancreatic ductalambreng gabay, maiiwasan ang paulit-ulit na pagpapakita ng pancreatic duct, sa gayon ay mababawasan ang estimulasyon ng pancreatic duct na dulot ng paulit-ulit na intubation.
Napansin nina Dumonceau et al. na ang isang guidewire at contrast catheter ay maaaring ipasok sa butas ng biopsy nang sabay, at pagkatapos ay iniulat ang isang matagumpay na kaso ng pancreatic duct guidewire occupying method, at napagpasyahan na angalambreng gabayAng paggamit ng pancreatic duct method ay matagumpay para sa intubation ng bile duct. Ang rate ay may positibong epekto.
Natuklasan sa isang pag-aaral sa DGT nina Liu Deren et al. na matapos isagawa ang DGT sa mga pasyenteng nahihirapang gumamit ng ERCP bile duct intubation, ang success rate ng intubation ay umabot sa 95.65%, na mas mataas nang malaki kaysa sa 59.09% success rate ng conventional intubation.
Itinuro ng isang prospektibong pag-aaral nina Wang Fuquan et al. na nang ilapat ang DGT sa mga pasyenteng may mahirap na ERCP bile duct intubation sa experimental group, ang intubation success rate ay umabot sa 96.0%.
Ipinapakita ng mga pag-aaral sa itaas na ang paggamit ng DGT sa mga pasyenteng nahihirapang magpa-intubate ng bile duct para sa ERCP ay maaaring epektibong mapabuti ang antas ng tagumpay ng pagpapa-intubate ng bile duct.
Ang mga kakulangan ng DGT ay pangunahing kinabibilangan ng sumusunod na dalawang punto:
(1) Ang pancreasalambreng gabaymaaaring mawala habang ini-intubate ang bile duct, o ang pangalawaalambreng gabaymaaaring makapasok muli sa pancreatic duct;
(2) Ang pamamaraang ito ay hindi angkop para sa mga kaso tulad ng kanser sa ulo ng pancreas, tortuosity ng pancreatic duct, at pancreatic fission.
Mula sa perspektibo ng insidente ng PEP, ang insidente ng PEP ng DGT ay mas mababa kaysa sa conventional bile duct intubation. Itinuro ng isang prospektibong pag-aaral na ang insidente ng PEP pagkatapos ng DGT ay 2.38% lamang sa mga pasyenteng may ERCP na may mahirap na intubation ng bile duct. Itinuturo ng ilang literatura na bagama't ang DGT ay may mas mataas na rate ng tagumpay ng intubation ng bile duct, ang insidente ng pancreatitis pagkatapos ng DGT ay mas mataas pa rin kumpara sa iba pang mga hakbang sa paglunas, dahil ang operasyon ng DGT ay maaaring magdulot ng pinsala sa pancreatic duct at sa bukana nito. Sa kabila nito, pinagkaisahan pa rin sa loob at labas ng bansa na sa mga kaso ng mahirap na intubation ng bile duct, kapag ang intubation ay mahirap at ang pancreatic duct ay paulit-ulit na naipasok nang mali, ang DGT ang unang pagpipilian dahil ang teknolohiya ng DGT ay medyo hindi gaanong nahihirapan sa pagpapatakbo, at medyo madaling kontrolin. Malawakang ginagamit ito sa piling mahirap na intubation.
III. Gabay na kawad na cannulation-pan-creatic stent, WGC-P5
Maaari ding tawaging paraan ng paglalagay ng pancreatic duct stent ang WGC-PS. Ang pamamaraang ito ay ang paglalagay ng pancreatic duct stent kasama angalambreng gabayna nagkamaling pumasok sa pancreatic duct, pagkatapos ay hinihila palabas angalambreng gabayat magsagawa ng cannulation ng bile duct sa ibabaw ng stent.
Ipinakita ng isang pag-aaral nina Hakuta et al. na bukod sa pagpapabuti ng pangkalahatang rate ng tagumpay ng intubation sa pamamagitan ng paggabay sa intubation, maaari ring protektahan ng WGC-PS ang pagbukas ng pancreatic duct at makabuluhang bawasan ang paglitaw ng PEP.
Itinuro ng isang pag-aaral sa WGC-PS nina Zou Chuanxin et al. na ang tagumpay ng mahirap na intubation gamit ang pansamantalang paraan ng paglalagay ng stent sa duct ng pancreas ay umabot sa 97.67%, at ang insidente ng PEP ay lubhang nabawasan.
Natuklasan sa isang pag-aaral na kapag ang isang pancreatic duct stent ay nailagay nang tama, ang posibilidad ng malalang postoperative pancreatitis sa mga kaso ng mahirap na intubation ay lubhang nababawasan.
Mayroon pa ring ilang mga kakulangan ang pamamaraang ito. Halimbawa, ang stent ng pancreatic duct na ipinasok habang isinasagawa ang operasyon ng ERCP ay maaaring maalis sa lugar; kung ang stent ay kailangang ilagay nang matagal pagkatapos ng ERCP, magkakaroon ng mataas na posibilidad ng pagbabara ng stent at bara sa duct. Ang pinsala at iba pang mga problema ay humahantong sa pagtaas ng insidente ng PEP. Sinimulan na ng mga institusyon na pag-aralan ang mga pansamantalang stent ng pancreatic duct na maaaring kusang lumabas sa pancreatic duct. Ang layunin ay gamitin ang mga stent ng pancreatic duct upang maiwasan ang PEP. Bukod sa makabuluhang pagbabawas ng insidente ng mga aksidente sa PEP, maiiwasan din ng mga naturang stent ang iba pang mga operasyon upang alisin ang stent at mabawasan ang pasanin sa mga pasyente. Bagama't ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pansamantalang stent ng pancreatic duct ay may positibong epekto sa pagbabawas ng PEP, ang kanilang klinikal na aplikasyon ay mayroon pa ring mga pangunahing limitasyon. Halimbawa, sa mga pasyenteng may manipis na pancreatic duct at maraming sanga, mahirap maglagay ng stent ng pancreatic duct. Ang kahirapan ay lubos na tataas, at ang operasyong ito ay nangangailangan ng mataas na propesyonal na antas ng mga endoscopist. Mahalaga ring tandaan na ang stent na inilalagay sa pancreatic duct ay hindi dapat masyadong mahaba sa duodenal lumen. Ang sobrang haba ng stent ay maaaring magdulot ng perforation sa duodenal. Samakatuwid, ang pagpili ng paraan ng paglalagay ng pancreatic duct stent ay kailangan pa ring maging maingat.
IV. Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
Karaniwang ginagamit ang teknolohiyang TPS matapos hindi sinasadyang makapasok ang guide wire sa pancreatic duct. Ang septum sa gitna ng pancreatic duct ay hinihiwa sa direksyon ng guide wire ng pancreatic duct mula alas-11 hanggang alas-12, at pagkatapos ay ipinapasok ang tubo sa direksyon ng bile duct hanggang sa makapasok ang guide wire sa bile duct.
Isang pag-aaral nina Dai Xin et al. ang nagkumpara sa TPS at dalawa pang auxiliary intubation technologies. Makikita na napakataas ng success rate ng teknolohiyang TPS, na umaabot sa 96.74%, ngunit hindi ito nagpapakita ng mga natatanging resulta kumpara sa dalawa pang auxiliary intubation technologies. Ang mga bentahe.
Naiulat na ang mga katangian ng teknolohiyang TPS ay kinabibilangan ng mga sumusunod na punto:
(1) Maliit ang hiwa para sa pancreaticobiliary septum;
(2) Mababa ang insidente ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
(3) Madaling kontrolin ang pagpili ng direksyon ng paggupit;
(4) Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa mga pasyenteng may paulit-ulit na pancreatic duct intubation o mga nipples sa loob ng diverticulum.
Maraming pag-aaral ang nagturo na ang TPS ay hindi lamang epektibong nagpapabuti sa antas ng tagumpay ng mahirap na intubation ng bile duct, kundi hindi rin nito pinapataas ang insidente ng mga komplikasyon pagkatapos ng ERCP. Iminumungkahi ng ilang iskolar na kung ang pancreatic duct intubation o maliit na duodenal papilla ay paulit-ulit na nangyayari, dapat munang isaalang-alang ang TPS. Gayunpaman, kapag naglalapat ng TPS, dapat bigyang-pansin ang posibilidad ng pancreatic duct stenosis at pag-ulit ng pancreatitis, na mga posibleng pangmatagalang panganib ng TPS.
V. Precut Sphincterotomy, PST
Ang pamamaraan ng PST ay gumagamit ng papillary arcuate band bilang itaas na limitasyon ng pre-incision at ang direksyon mula 1-2 o'clock bilang hangganan upang buksan ang duodenal papilla sphincter upang mahanap ang bukana ng bile at pancreatic duct. Dito, partikular na tinutukoy ng PST ang karaniwang pamamaraan ng pre-incision ng nipple sphincter gamit ang arcuate knife. Bilang isang estratehiya upang harapin ang mahirap na intubation ng bile duct para sa ERCP, ang teknolohiya ng PST ay malawakang itinuturing na unang pagpipilian para sa mahirap na intubation. Ang endoscopic nipple sphincter pre-incision ay tumutukoy sa endoscopic incision ng papilla surface mucosa at isang maliit na bahagi ng kalamnan ng sphincter sa pamamagitan ng isang incision knife upang mahanap ang bukana ng bile duct, at pagkatapos ay gumamit ngalambreng gabayo catheter upang i-intubate ang bile duct.
Ipinakita ng isang lokal na pag-aaral na ang antas ng tagumpay ng PST ay kasingtaas ng 89.66%, na hindi gaanong naiiba sa DGT at TPS. Gayunpaman, ang insidente ng PEP sa PST ay mas mataas nang malaki kaysa sa DGT at TPS.
Sa kasalukuyan, ang desisyon na gamitin ang teknolohiyang ito ay nakasalalay sa iba't ibang salik. Halimbawa, nakasaad sa isang ulat na ang PST ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kaso kung saan ang duodenal papilla ay abnormal o distorted, tulad ng duodenal stenosis o malignancy.
Bukod pa rito, kumpara sa ibang mga estratehiya sa pagharap sa mga problema, ang PST ay may mas mataas na insidente ng mga komplikasyon tulad ng PEP, at mataas ang mga kinakailangan sa operasyon, kaya ang operasyong ito ay pinakamahusay na isinasagawa ng mga bihasang endoscopist.
VI. Papillotomy na may karayom at kutsilyo, NKP
Ang NKP ay isang teknik ng intubation na tinutulungan ng kutsilyong karayom. Kapag mahirap ang intubation, maaaring gamitin ang kutsilyong karayom upang hiwain ang bahagi ng papilla o sphincter mula sa bukana ng duodenal papilla sa direksyon ng alas-11-12, at pagkatapos ay gumamit ngalambreng gabayo catheter sa Selective insertion sa common bile duct. Bilang isang estratehiya sa pagharap sa mahirap na intubation ng bile duct, ang NKP ay maaaring epektibong mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation ng bile duct. Noong nakaraan, karaniwang pinaniniwalaan na ang NKP ay magpapataas ng insidente ng PEP sa mga nakaraang taon. Sa mga nakaraang taon, maraming ulat ng retrospective analysis ang nagturo na ang NKP ay hindi nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Mahalagang tandaan na kung ang NKP ay isinasagawa sa maagang yugto ng mahirap na intubation, malaking tulong ito upang mapabuti ang rate ng tagumpay ng intubation. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan kung kailan ilalapat ang NKP upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta. Isang pag-aaral ang nag-ulat na ang intubation rate ng NKP na inilapat habangERCPang mas mababa sa 20 minuto ay mas mataas nang malaki kaysa sa NKP na inilapat nang mas huli kaysa sa 20 minuto pagkatapos.
Ang mga pasyenteng may mahirap na cannulation ng bile duct ang pinakamakinabang sa pamamaraang ito kung mayroon silang mga umbok sa utong o malaking pagluwang ng bile duct. Bukod pa rito, may mga ulat na kapag nakakaranas ng mga kaso ng mahirap na intubation, ang pinagsamang paggamit ng TPS at NKP ay may mas mataas na rate ng tagumpay kaysa sa pag-apply nang mag-isa. Ang disbentaha ay ang maraming pamamaraan ng paghiwa na inilapat sa utong ay magpapataas ng paglitaw ng mga komplikasyon. Samakatuwid, kailangan ng mas maraming pananaliksik upang mapatunayan kung pipiliin ang maagang pre-incision upang mabawasan ang paglitaw ng mga komplikasyon o pagsamahin ang maraming remedial na hakbang upang mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation.
VII.Karayom-kutsilyo Fistulotomy,NKE
Ang pamamaraan ng NKF ay tumutukoy sa paggamit ng kutsilyong may karayom upang butasin ang mucosa mga 5mm sa itaas ng utong, gamit ang pinaghalong kuryente upang hiwain nang patong-patong sa direksyon ng alas-11 hanggang sa matagpuan ang mala-orifice na istraktura o pag-apaw ng apdo, at pagkatapos ay gumamit ng guide wire upang matukoy ang paglabas ng apdo at paghiwa ng tisyu. Isinagawa ang selective bile duct intubation sa lugar na may jaundice. Ang operasyon ng NKF ay pumuputol sa itaas ng bukana ng utong. Dahil sa pagkakaroon ng sinus ng bile duct, malaki ang nababawasan nitong thermal damage at mechanical damage sa bukana ng pancreatic duct, na maaaring makabawas sa insidente ng PEP.
Itinuro ng isang pag-aaral nina Jin et al. na ang tagumpay ng NK tube intubation ay maaaring umabot sa 96.3%, at walang postoperative PEP. Bukod pa rito, ang tagumpay ng NKF sa pag-alis ng bato ay kasingtaas ng 92.7%. Samakatuwid, inirerekomenda ng pag-aaral na ito ang NKF bilang unang pagpipilian para sa pag-alis ng bato sa common bile duct. Kung ikukumpara sa conventional papillomyotomy, mas mataas pa rin ang mga panganib sa operasyon ng NKF, at madali itong magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng perforation at pagdurugo, at nangangailangan ito ng mataas na antas ng operasyon ng mga endoscopist. Ang tamang punto ng pagbukas ng bintana, angkop na lalim, at tumpak na pamamaraan ay kailangang unti-unting matutunan.
Kung ikukumpara sa ibang mga pamamaraan bago ang paghiwa, ang NKF ay isang mas maginhawang pamamaraan na may mas mataas na antas ng tagumpay. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng pangmatagalang pagsasanay at patuloy na akumulasyon ng operator upang maging mahusay, kaya ang pamamaraang ito ay hindi angkop para sa mga nagsisimula.
VIII.Ulitin-ERCP
Gaya ng nabanggit sa itaas, maraming paraan upang harapin ang mahirap na intubation. Gayunpaman, walang garantiya ng 100% na tagumpay. Itinuro ng mga kaugnay na literatura na kapag ang intubation ng bile duct ay mahirap sa ilang mga kaso, ang pangmatagalan at maraming intubation o ang thermal penetration effect ng pre-cut ay maaaring humantong sa duodenal papilla edema. Kung magpapatuloy ang operasyon, hindi lamang ang intubation ng bile duct ay hindi magiging matagumpay, kundi tataas din ang posibilidad ng mga komplikasyon. Kung mangyari ang sitwasyon sa itaas, maaari mong isaalang-alang ang pagtatapos ng kasalukuyang.ERCPoperasyon muna at magsagawa ng pangalawang ERCP sa isang opsyonal na oras. Kapag nawala na ang papilloedema, mas magiging madali ang operasyon ng ERCP upang makamit ang matagumpay na intubation.
Nagsagawa sina Donnellan at iba pa ng pangalawangERCPoperasyon sa 51 pasyente na nabigo ang ERCP matapos ang paghiwa gamit ang kutsilyong de-karayom, at 35 kaso ang naging matagumpay, at ang insidente ng mga komplikasyon ay hindi tumaas.
Nagsagawa sina Kim et al. ng pangalawang operasyon ng ERCP sa 69 na pasyente na nabigo.ERCPpagkatapos ng tusok gamit ang kutsilyong karayom bago ang paghiwa, at 53 kaso ang naging matagumpay, na may rate ng tagumpay na 76.8%. Ang natitirang hindi matagumpay na mga kaso ay sumailalim din sa ikatlong operasyon ng ERCP, na may rate ng tagumpay na 79.7%. , at ang maraming operasyon ay hindi nagpataas ng paglitaw ng mga komplikasyon.
Si Yu Li at iba pa ay nagsagawa ng elective secondaryERCPsa 70 pasyente na nabigo sa ERCP pagkatapos ng karayom-kutsilyo bago ang paghiwa, at 50 kaso ang naging matagumpay. Ang pangkalahatang rate ng tagumpay (unang ERCP + pangalawang ERCP) ay tumaas sa 90.6%, at ang insidente ng mga komplikasyon ay hindi tumaas nang malaki. . Bagama't napatunayan ng mga ulat ang bisa ng pangalawang ERCP, ang pagitan sa pagitan ng dalawang operasyon ng ERCP ay hindi dapat masyadong mahaba, at sa ilang mga espesyal na kaso, ang naantalang pag-agos ng apdo ay maaaring magpalala sa kondisyon.
IX. Pagpapatuyo ng apdo na ginagabayan ng endoscopic ultrasound, EUS-BD
Ang EUS-BD ay isang invasive na pamamaraan na gumagamit ng karayom na panbutas upang butasin ang gallbladder mula sa lumen ng tiyan o duodenum sa ilalim ng gabay ng ultrasound, pumasok sa duodenum sa pamamagitan ng duodenal papilla, at pagkatapos ay magsagawa ng biliary intubation. Kasama sa pamamaraang ito ang parehong intrahepatic at extrahepatic na pamamaraan.
Isang retrospektibong pag-aaral ang nag-ulat na ang tagumpay ng EUS-BD ay umabot sa 82%, at ang insidente ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay 13% lamang. Sa isang paghahambing na pag-aaral, kung ikukumpara ang EUS-BD sa teknolohiyang pre-incision, ang tagumpay ng intubation nito ay mas mataas, na umabot sa 98.3%, na mas mataas nang malaki kaysa sa 90.3% ng pre-incision. Gayunpaman, sa ngayon, kumpara sa iba pang mga teknolohiya, kulang pa rin ang pananaliksik sa aplikasyon ng EUS para sa mga mahirap na operasyon.ERCPintubation. Walang sapat na datos upang patunayan ang bisa ng teknolohiyang pagbutas ng bile duct na ginagabayan ng EUS para sa mga mahirapERCPintubation. Ipinakita ng ilang pag-aaral na nabawasan nito ang papel ng postoperative PEP.
X. Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD
Ang PTCD ay isa pang invasive na pamamaraan ng pagsusuri na maaaring gamitin kasama ngERCPpara sa mahirap na intubation ng bile duct, lalo na sa mga kaso ng malignant biliary obstruction. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng isang karayom na may butas para ipasok ang bile duct nang percutaneously, butasan ang bile duct sa pamamagitan ng papilla, at pagkatapos ay i-intubate ang bile duct nang retrograde sa pamamagitan ng isang nakalaan naalambreng gabaySinuri ng isang pag-aaral ang 47 pasyente na may mahirap na intubation ng bile duct na sumailalim sa PTCD technique, at ang rate ng tagumpay ay umabot sa 94%.
Itinuro ng isang pag-aaral nina Yang et al. na ang paggamit ng EUS-BD ay malinaw na limitado pagdating sa hilar stenosis at sa pangangailangang butasin ang kanang intrahepatic bile duct, habang ang PTCD ay may mga bentahe ng pagsunod sa axis ng bile duct at pagiging mas flexible sa mga guiding device. Dapat gamitin ang bile duct intubation sa mga ganitong pasyente.
Ang PTCD ay isang mahirap na operasyon na nangangailangan ng pangmatagalang sistematikong pagsasanay at pagkumpleto ng sapat na bilang ng mga kaso. Mahirap para sa mga baguhan na kumpletuhin ang operasyong ito. Ang PTCD ay hindi lamang mahirap patakbuhin, kundi pati na rin angalambreng gabaymaaari ring makapinsala sa bile duct habang umuunlad.
Bagama't ang mga pamamaraan sa itaas ay maaaring makabuluhang mapabuti ang antas ng tagumpay ng mahirap na intubation ng bile duct, ang pagpili ay kailangang komprehensibong isaalang-alang. Kapag nagsasagawaERCPMaaaring isaalang-alang ang SGT, DGT, WGC-PS at iba pang mga pamamaraan; kung mabigo ang mga pamamaraan sa itaas, maaaring magsagawa ang mga senior at bihasang endoscopist ng mga pamamaraan bago ang paghiwa, tulad ng TPS, NKP, NKF, atbp.; kung hindi pa rin makumpleto ang selective bile duct intubation, maaaring magsagawa ng elective secondaryERCPmaaaring mapili; kung wala sa mga pamamaraan sa itaas ang makakalutas sa problema ng mahirap na intubation, maaaring subukan ang mga invasive na operasyon tulad ng EUS-BD at PTCD upang malutas ang problema, at maaaring mapili ang kirurhiko na paggamot kung kinakailangan.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ay isang tagagawa sa Tsina na dalubhasa sa mga endoscopic consumables, tulad ng biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,alambreng gabay, basket ng pagkuha ng bato, catheter para sa pagpapatuyo ng apdo sa ilongatbp. na malawakang ginagamit sa EMR, ESD,ERCPAng aming mga produkto ay may sertipikasyon ng CE, at ang aming mga planta ay may sertipikasyon ng ISO. Ang aming mga produkto ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawakang nakakakuha ng pagkilala at papuri mula sa mga mamimili!
Oras ng pag-post: Enero 31, 2024