Ang ERCP ay isang mahalagang teknolohiya para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit sa biliary at pancreatic. Kapag lumabas ito, nagbigay ito ng maraming mga bagong ideya para sa paggamot ng mga sakit sa biliary at pancreatic. Hindi ito limitado sa "radiography". Nagbago ito mula sa orihinal na teknolohiya ng diagnostic sa isang bagong uri. Kasama sa mga diskarte sa paggamot ang sphincterotomy, pag -alis ng bile duct na bato, kanal ng apdo at iba pang mga pamamaraan upang gamutin ang mga sakit sa apdo at pancreatic system.
Ang rate ng tagumpay ng pumipili ng bile duct intubation para sa ERCP ay maaaring umabot ng higit sa 90%, ngunit mayroon pa ring ilang mga kaso kung saan ang mahirap na pag -access ng biliary ay nagdudulot ng napiling pagkabigo ng duct ng duct ng bile duct. Ayon sa pinakabagong pinagkasunduan sa diagnosis at paggamot ng ERCP, ang mahirap na intubation ay maaaring tukuyin bilang: Ang oras para sa pumipili ng bile duct intubation ng pangunahing nipple ng maginoo na ERCP ay higit sa 10 minuto o ang bilang ng mga pagtatangka sa intubation ay higit sa 5 beses. Kapag nagsasagawa ng ERCP, kung mahirap ang bile duct intubation sa ilang mga kaso, ang mga epektibong diskarte ay dapat mapili sa oras upang mapagbuti ang rate ng tagumpay ng intubation ng duct ng apdo. Ang artikulong ito ay nagsasagawa ng isang sistematikong pagsusuri ng maraming mga pantulong na pamamaraan ng intubation na ginamit upang malutas ang mahirap na pag -intubasyon ng bile duct, na may pagtingin sa pagbibigay ng isang teoretikal na batayan para sa mga klinikal na endoscopist na pumili ng isang diskarte sa pagtugon kapag nahaharap sa mahirap na bile duct intubation para sa ERCP.
I.SingleGuideWire Technique, Sgt
Ang pamamaraan ng SGT ay ang paggamit ng isang kaibahan upang magpatuloy na subukan na intubate ang bile duct pagkatapos ng gabay na wire ay pumapasok sa pancreatic duct. Sa mga unang araw ng pag -unlad ng teknolohiya ng ERCP, ang SGT ay isang pangkaraniwang pamamaraan para sa mahirap na pag -intubasyon ng biliary. Ang bentahe nito ay simple upang mapatakbo, ayusin ang nipple, at maaaring sakupin ang pagbubukas ng pancreatic duct, na ginagawang mas madali upang mahanap ang pagbubukas ng bile duct.
Mayroong mga ulat sa theliterature na pagkatapos ng maginoo na intubation ay nabigo, ang pagpili ng intubation na tinulungan ng SGT ay maaaring matagumpay na makumpleto ang intubation ng bile duct sa halos 70% -80% ng mga kaso. Itinuro din ng ulat na sa mga kaso ng pagkabigo ng SGT, kahit na ang pagsasaayos at aplikasyon ng dobleGuidewireHindi napabuti ng teknolohiya ang rate ng tagumpay ng intubation ng bile duct at hindi binawasan ang saklaw ng post-ERCP pancreatitis (PEP).
Ang ilang mga pag -aaral ay ipinakita din na ang rate ng tagumpay ng SGT intubation ay mas mababa kaysa sa dobleGuidewireTeknolohiya at Transpancreatic Papillary Sphincterotomy Technology. Kumpara sa paulit -ulit na pagtatangka ng SGT, maagang pagpapatupad ng dobleGuidewireAng teknolohiya o pre-incision na teknolohiya ay maaaring makamit ang mas mahusay na mga resulta.
Dahil ang pag -unlad ng ERCP, ang iba't ibang mga bagong teknolohiya ay binuo para sa mahirap na intubation. Kumpara sa solongGuidewireTeknolohiya, ang mga pakinabang ay mas malinaw at ang rate ng tagumpay ay mas mataas. Samakatuwid, walang asawaGuidewireAng teknolohiya ay kasalukuyang bihirang ginagamit sa klinika.
II.Double-Guide Wire Technique, Dgt
Ang DGT ay maaaring tawaging paraan ng pancreatic duct guide wire na pamamaraan ng trabaho, na kung saan ay iwanan ang gabay na wire na pumapasok sa pancreatic duct upang masubaybayan at sakupin ito, at pagkatapos ay ang pangalawang gabay na wire ay maaaring muling mailapat sa itaas ng pancreatic duct guide wire. Selective bile duct intubation.
Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay:
(1) sa tulong ng aGuidewire, ang pagbubukas ng bile duct ay mas madaling mahanap, na ginagawang maayos ang bile duct intubation;
(2) ang gabay na wire ay maaaring mag -fixthe nipple;
(3) Sa ilalim ng gabay ng pancreatic ductGuidewire.
Dumonceau et al. Napansin na ang isang guidewire ata kaibahan na catheter ay maaaring maipasok sa butas ng biopsy nang sabay, at pagkatapos ay naiulat ang isang matagumpay na kaso ng pancreatic duct guidewire na sumasakop sa pamamaraan, at nagtapos na angGuidewireAng pagsakop sa pamamaraan ng pancreatic duct ay matagumpay para sa intubation ng bile duct. Ang rate ay may positibong epekto.
Isang pag -aaral sa DGT ni Liu Deren et al. natagpuan na pagkatapos ng DGT ay isinagawa sa mga pasyente na may mahirap na ERCP bile duct intubation, ang rate ng tagumpay ng intubation ay umabot sa 95.65%, na kung saan ay mas mataas kaysa sa 59.09% na rate ng tagumpay ng maginoo na intubation.
Isang prospect na pag -aaral ni Wang Fuquan et al. itinuro na kapag ang DGT ay inilapat sa mga pasyente na may mahirap na ERCP bile duct intubation sa eksperimentong pangkat, ang rate ng tagumpay ng intubation ay kasing taas ng 96.0%.
Ang mga pag -aaral sa itaas ay nagpapakita na ang application ng DGT sa mga pasyente na may mahirap na bile duct intubation para sa ERCP ay maaaring epektibong mapabuti ang rate ng tagumpay ng bile duct intubation.
Ang mga pagkukulang ng DGT ay pangunahing kasama ang sumusunod na dalawang puntos:
(1) Ang pancreaticGuidewireSiguro nawala sa panahon ng bile duct intubation, o ang pangalawaGuidewireMaaaring ipasok muli ang pancreatic duct;
(2) Ang pamamaraang ito ay hindi angkop para sa mga kaso tulad ng pancreatic head cancer, pancreatic duct tortuosity, at pancreatic fission.
Mula sa pananaw ng saklaw ng PEP, ang saklaw ng PEP ng DGT ay mas mababa kaysa sa maginoo na pag -intubasyon ng bile duct. Ang isang prospect na pag -aaral ay itinuro na ang saklaw ng PEP pagkatapos ng DGT ay 2.38% lamang sa mga pasyente ng ERCP na may mahirap na pag -intubasyon ng apdo. Ang ilang mga panitikan ay tumutukoy na kahit na ang DGT ay may mas mataas na rate ng tagumpay ng bile duct intubation, ang saklaw ng post-DGT pancreatitis ay mas mataas pa rin kumpara sa iba pang mga remedyong hakbang, dahil ang operasyon ng DGT ay maaaring magdulot ng pinsala sa pancreatic duct at pagbubukas nito. Sa kabila nito, itinuturo pa rin ng pinagkasunduan sa bahay at sa ibang bansa na sa mga kaso ng mahirap na pag -intubasyon ng apdo, kapag ang intubation ay mahirap at ang pancreatic duct ay paulit -ulit na hindi sinasadya, ang DGT ay ang unang pagpipilian dahil ang teknolohiya ng DGT ay medyo hindi gaanong kahirapan sa pagpapatakbo, at medyo madaling kontrolin.Ito ay malawakang ginagamit sa napiling mahirap na intubasyon.
Iii.wire gabay ng cannulation-pan-banayad na stent, WGC-P5
Ang WGC-PS ay maaari ding tawaging thepancreatic duct stent na pamamaraan ng trabaho. Ang pamamaraang ito ay upang ilagay ang pancreatic duct stent na mayGuidewirena nagkakamali na pumapasok sa pancreatic duct, pagkatapos ay hilahin angGuidewireat magsagawa ng bile duct cannulation sa itaas ng stent.
Isang pag -aaral ni Hakuta et al. nagpakita na bilang karagdagan sa pagpapabuti ng pangkalahatang rate ng tagumpay ng intubation sa pamamagitan ng paggabay ng intubation, maaari ring maprotektahan ng WGC-PS ang pagbubukas ng pancreatic duct at makabuluhang bawasan ang paglitaw ng PEP.
Isang pag-aaral sa WGC-PS ni Zou Chuanxin et al. itinuro na ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation gamit ang pansamantalang pancreatic duct stent na pamamaraan ng trabaho ay umabot sa 97.67%, at ang saklaw ng PEP ay makabuluhang nabawasan.
Nalaman ng isang pag -aaral na kapag ang isang pancreatic duct stent ay tama na inilalagay, ang pagkakataon ng malubhang postoperative pancreatitis sa mahirap na mga kaso ng intubation ay makabuluhang nabawasan.
Ang pamamaraang ito ay mayroon pa ring ilang mga pagkukulang. Halimbawa, ang pancreatic duct stent na nakapasok sa panahon ng operasyon ng ERCP ay maaaring lumipat; Kung ang stent ay kailangang mailagay nang mahabang panahon pagkatapos ng ERCP, magkakaroon ng isang mataas na pagkakataon ng stent blockage at duct hadlang. Pinsala at iba pang mga problema sa pagtaas ng saklaw ng PEP. Na, ang mga institusyon ay nagsimulang mag -aral ng pansamantalang pancreatic duct stent na maaaring kusang lumipat sa labas ng pancreatic duct. Ang layunin ay ang paggamit ng pancreatic duct stent upang maiwasan ang PEP. Bilang karagdagan sa makabuluhang pagbabawas ng saklaw ng mga aksidente sa PEP, ang mga naturang stent ay maaari ring maiwasan ang iba pang mga operasyon upang alisin ang stent at bawasan ang pasanin sa mga pasyente. Bagaman ipinakita ng mga pag -aaral na ang pansamantalang pancreatic duct stent ay may positibong epekto sa pagbabawas ng PEP, ang kanilang klinikal na aplikasyon ay mayroon pa ring pangunahing mga limitasyon. Halimbawa, sa mga pasyente na may manipis na pancreatic ducts at maraming mga sanga, mahirap ipasok ang isang pancreatic duct stent. Ang kahirapan ay lubos na nadagdagan, at ang operasyon na ito ay nangangailangan ng isang mataas na propesyonal na antas ng mga endoscopist. Kapansin -pansin din na ang pancreatic duct stent na nakalagay ay hindi dapat masyadong mahaba sa duodenal lumen. Ang isang labis na mahabang stent ay maaaring maging sanhi ng duodenal perforation. Samakatuwid, ang pagpili ng pancreatic duct stent na pamamaraan ng trabaho ay kailangan pa ring tratuhin nang may pag -iingat.
Iv.trans-pancreaticsphincterotomy, tps
Ang teknolohiya ng TPS ay karaniwang ginagamit pagkatapos ng gabay na wire ay pumapasok sa pancreatic duct nang hindi sinasadya. Ang septum sa gitna ng pancreatic duct ay na -incised kasama ang direksyon ng pancreatic duct guide wire mula 11:00 hanggang 12:00, at pagkatapos ay ang tubo ay ipinasok sa direksyon ng bile duct hanggang sa ang gabay na wire ay pumapasok sa bile duct.
Isang pag -aaral ni Dai Xin et al. inihambing ang TPS at dalawang iba pang mga teknolohiyang intubation ng pandiwang pantulong. Makikita na ang rate ng tagumpay ng teknolohiya ng TPS ay napakataas, na umaabot sa 96.74%, ngunit hindi ito nagpapakita ng mga natitirang resulta kumpara sa iba pang dalawang teknolohiyang intubation ng pandiwang pantulong. Ang mga pakinabang.
Naiulat na ang mga katangian ng teknolohiya ng TPS ay kasama ang mga sumusunod na puntos:
(1) ang paghiwa ay maliit para sa pancreaticobiliary septum;
(2) ang saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative ay mababa;
(3) Ang pagpili ng direksyon ng paggupit ay madaling kontrolin;
(4) Ang pamamaraang ito ay maaaring magamit para sa mga pasyente na may paulit -ulit na pancreatic duct intubation o nipples sa loob ng diverticulum.
Maraming mga pag -aaral ang itinuro na ang mga TP ay hindi lamang mabisang mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na pag -intubasyon ng bile duct, ngunit hindi rin pinatataas ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng ERCP. Ang ilang mga iskolar ay nagmumungkahi na kung ang pancreatic duct intubation o maliit na duodenal papilla ay nangyayari nang paulit -ulit, dapat isaalang -alang ang TPS. Gayunpaman, kapag nag-aaplay ng TPS, ang pansin ay dapat bayaran sa posibilidad ng pancreatic duct stenosis at pag-ulit ng pancreatitis, na posible na pangmatagalang mga panganib ng TPS.
V.Precut Sphincterotomy, pst
Ang pamamaraan ng PST ay gumagamit ng Papillary Arcuate Band bilang ang itaas na limitasyon ng pre-incision at ang direksyon ng 1-2 ng hapon bilang hangganan upang buksan ang duodenal papilla sphincter upang mahanap ang pagbubukas ng apdo at pancreatic duct. Dito partikular na tumutukoy ang PST sa karaniwang Nipple Sphincter pre-incision technique gamit ang isang kutsilyo ng arcuate. Bilang isang diskarte upang harapin ang mahirap na bile duct intubation para sa ERCP, ang teknolohiya ng PST ay malawak na itinuturing na unang pagpipilian para sa mahirap na intubation. Ang endoscopic nipple sphincter pre-incision ay tumutukoy sa endoscopic incision ng papilla surface mucosa at isang maliit na halaga ng sphincter na kalamnan sa pamamagitan ng isang kutsilyo ng paghiwa upang mahanap ang pagbubukas ng bile duct, at pagkatapos ay gumamit ng isangGuidewireo catheter upang intubate ang bile duct.
Ang isang pag -aaral sa domestic ay nagpakita na ang rate ng tagumpay ng PST ay kasing taas ng 89.66%, na hindi naiiba sa DGT at TPS. Gayunpaman, ang saklaw ng PEP sa PST ay makabuluhang mas mataas kaysa sa DGT at TPS.
Sa kasalukuyan, ang desisyon na gamitin ang teknolohiyang ito ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan. Halimbawa, sinabi ng isang ulat na ang PST ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kaso kung saan ang duodenal papilla ay hindi normal o magulong, tulad ng duodenal stenosis o kalungkutan.
Bilang karagdagan, kung ihahambing sa iba pang mga diskarte sa pagkaya, ang PST ay may mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon tulad ng PEP, at ang mga kinakailangan sa operasyon ay mataas, kaya ang operasyon na ito ay pinakamahusay na isinasagawa ng mga nakaranas na endoscopist.
Vi.Needle-Knife papillotomy, NKP
Ang NKP ay isang diskarte sa intubation na tinulungan ng karayom. Kapag mahirap ang intubation, ang isang karayom-kutsilyo ay maaaring magamit upang ma-incise ang bahagi ng papilla o spinkter mula sa pagbubukas ng duodenal papilla sa direksyon ng 11-12 ng hapon, at pagkatapos ay gumamit ng aGuidewireo catheter sa pumipili na pagpasok sa karaniwang bile duct. Bilang isang diskarte sa pagkaya para sa mahirap na pag -intubasyon ng bile duct, ang NKP ay maaaring epektibong mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na pag -intubasyon ng duct ng apdo. Noong nakaraan, sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na tataas ng NKP ang saklaw ng PEP sa mga nakaraang taon. Sa mga nagdaang taon, maraming mga ulat sa pagsusuri ng retrospective ang nagturo na ang NKP ay hindi nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng postoperative. Kapansin -pansin na kung ang NKP ay isinasagawa sa maagang yugto ng mahirap na intubation, magiging malaking tulong upang mapagbuti ang rate ng tagumpay ng intubation. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan kung kailan ilalapat ang NKP upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta. Iniulat ng isang pag -aaral na ang rate ng intubation ng NKP ay inilapat habangErcpMas mababa sa 20 minuto ay makabuluhang mas mataas kaysa sa NKP na inilapat mamaya kaysa sa 20 minuto mamaya.
Ang mga pasyente na may mahirap na bile duct cannulation ay makikinabang sa karamihan sa pamamaraang ito kung mayroon silang mga nipple bulge o makabuluhang duct duct duct. Bilang karagdagan, may mga ulat na kapag nakatagpo ng mga mahirap na kaso ng intubation, ang pinagsamang paggamit ng TPS at NKP ay may mas mataas na rate ng tagumpay kaysa sa pag -apply lamang. Ang kawalan ay ang maraming mga diskarte sa paghiwa na inilalapat sa nipple ay tataas ang paglitaw ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang mas maraming pananaliksik ay kinakailangan upang patunayan kung pumili ng maagang pre-incision upang mabawasan ang paglitaw ng mga komplikasyon o pagsamahin ang maraming mga hakbang sa pag-remedyo upang mapagbuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation.
Vii.needle-kutsilyo fistulotomy, nke
Ang pamamaraan ng NKF ay tumutukoy sa paggamit ng isang kutsilyo ng karayom upang tinusok ang mucosa tungkol sa 5mm sa itaas ng nipple, gamit ang halo-halong kasalukuyang upang mag-incise ng layer sa pamamagitan ng layer sa direksyon ng 11:00 hanggang sa ang orifice-tulad ng istraktura o apdo ay natagpuan, at pagkatapos ay gumagamit ng isang gabay na wire upang makita ang pag-agos ng apdo at pag-iwas sa tisyu. Ang selective bile duct intubation ay isinagawa sa site ng jaundice. Ang operasyon ng NKF ay pumuputol sa itaas ng pagbubukas ng nipple. Dahil sa pagkakaroon ng bile duct sinus, makabuluhang binabawasan nito ang pagkasira ng thermal at pinsala sa makina sa pagbubukas ng pancreatic duct, na maaaring mabawasan ang saklaw ng PEP.
Isang pag -aaral ni Jin et al. Itinuro sa labas ng rate ng tagumpay ng NK tube intubation ay maaaring umabot sa 96.3%, at walang postoperative PEP. Bilang karagdagan, ang rate ng tagumpay ng NKF sa pag -alis ng bato ay kasing taas ng 92.7%. Samakatuwid, inirerekomenda ng pag -aaral na ito ang NKF bilang unang pagpipilian para sa karaniwang pag -alis ng bato ng duct ng bato. . Kung ikukumpara sa maginoo na papillomyotomy, ang mga panganib sa operasyon ng NKF ay mas mataas pa, at madaling kapitan ng mga komplikasyon tulad ng perforation at pagdurugo, at nangangailangan ito ng mataas na antas ng operating ng mga endoscopist. Ang tamang punto ng pagbubukas ng window, naaangkop na lalim, at tumpak na pamamaraan lahat ay kailangang unti -unting natutunan. Master.
Kumpara sa iba pang mga pamamaraan ng pre-incision, ang NKF ay isang mas maginhawang pamamaraan na may mas mataas na rate ng tagumpay. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng pangmatagalang kasanayan at patuloy na akumulasyon ng operator upang maging karampatang, kaya ang pamamaraang ito ay hindi angkop para sa mga nagsisimula.
Viii.repeat-ercp
Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong mga paraan ng Aremany upang harapin ang mahirap na intubation. Gayunpaman, walang garantiya ng 100% na tagumpay. Ang kaugnay na panitikan ay itinuro na kapag ang pag-intubasyon ng bile duct ay mahirap sa ilang mga kaso, ang pangmatagalang at maraming intubation o ang thermal na pagtagos ng epekto ng pre-cut ay maaaring humantong sa duodenal papilla edema. Kung magpapatuloy ang operasyon, hindi lamang ang pag -inpubasyon ng bile duct ay hindi matagumpay, ngunit ang pagkakataon ng mga komplikasyon ay tataas din. Kung nangyayari ang sitwasyon sa itaas, maaari mong isaalang -alang ang pagtatapos ng kasalukuyangErcpUna sa operasyon at magsagawa ng pangalawang ERCP sa isang opsyonal na oras. Matapos mawala ang papilloedema, ang operasyon ng ERCP ay magiging mas madali upang makamit ang matagumpay na intubation.
Donnellan et al. gumanap ng isang segundoErcpAng operasyon sa 51 mga pasyente na ang ERCP ay nabigo pagkatapos ng karayom-kutsilyo preincision, at 35 kaso ay matagumpay, at ang saklaw ng mga komplikasyon ay hindi tumaas.
Kim et al. nagsagawa ng pangalawang operasyon ng ERCP sa 69 mga pasyente na nabigoErcpMatapos ang pre-incision ng karayom, at 53 mga kaso ay matagumpay, na may rate ng tagumpay na 76.8%. Ang natitirang hindi matagumpay na mga kaso ay sumailalim din sa isang ikatlong operasyon ng ERCP, na may rate ng tagumpay na 79.7%. , at maraming mga operasyon ay hindi nadagdagan ang paglitaw ng mga komplikasyon.
Yu Li et al. gumanap ng elective pangalawangErcpsa 70 mga pasyente na nabigo ang ERCP matapos ang pre-incision ng karayom, at 50 kaso ay matagumpay. Ang pangkalahatang rate ng tagumpay (unang ERCP + pangalawang ERCP) ay tumaas sa 90.6%, at ang saklaw ng mga komplikasyon ay hindi tumaas nang malaki. . Bagaman napatunayan ng mga ulat ang pagiging epektibo ng pangalawang ERCP, ang agwat sa pagitan ng dalawang operasyon ng ERCP ay hindi dapat masyadong mahaba, at sa ilang mga espesyal na kaso, ang pagkaantala ng kanal na kanal ay maaaring magpalala ng kondisyon.
IX.Endoscopicultrasound-guided biliary drainage, EUS-BD
Ang EUS-BD ay isang nagsasalakay na pamamaraan na gumagamit ng isang pagbutas na karayom upang mabutas ang gallbladder mula sa tiyan o duodenum lumen sa ilalim ng gabay ng ultrasound, ipasok ang duodenum sa pamamagitan ng duodenal papilla, at pagkatapos ay magsagawa ng biliary intubation. Kasama sa pamamaraan na ito ang parehong diskarte sa intrahepatic at extrahepatic.
Iniulat ng isang pag-aaral sa retrospective na ang rate ng tagumpay ng EUS-BD ay umabot sa 82%, at ang saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative ay 13%lamang. Sa isang paghahambing na pag-aaral, ang EUS-BD kumpara sa pre-incision na teknolohiya, ang rate ng tagumpay ng intubation ay mas mataas, na umaabot sa 98.3%, na kung saan ay mas mataas kaysa sa 90.3% ng pre-incision. Gayunpaman, sa ngayon, kung ihahambing sa iba pang mga teknolohiya, mayroon pa ring kakulangan ng pananaliksik sa aplikasyon ng EUS para sa mahirapErcpIntubation. Walang sapat na data upang mapatunayan ang pagiging epektibo ng teknolohiya ng pagbutas ng bile na may gabay na EUSErcpIntubation. Ang ilang mga pag -aaral ay nagpakita na nabawasan nito ang papel ng postoperative PEP ay hindi nakakumbinsi.
X.percutaneous transhepatic cholangial drainage, ptcd
Ang PTCD ay isa pang nagsasalakay na pamamaraan sa pagsusuri na maaaring magamit sa pagsasamaErcpPara sa mahirap na bile duct intubation, lalo na sa mga kaso ng malignant biliary sagabal. Ang pamamaraan na ito ay gumagamit ng isang karayom ng pagbutas upang mapasok ang percutaneously na pumasok sa bile duct, puncture ang bile duct sa pamamagitan ng papilla, at pagkatapos ay intubate ang bile duct na retrogradely sa pamamagitan ng isang nakalaanGuidewire. Sinuri ng isang pag -aaral ang 47 mga pasyente na may mahirap na bile duct intubation na sumailalim sa pamamaraan ng PTCD, at ang rate ng tagumpay ay umabot sa 94%.
Isang pag -aaral ni Yang et al. Itinuro na ang aplikasyon ng EUS-BD ay malinaw na limitado pagdating sa hilar stenosis at ang pangangailangan na mabutas ang tamang intrahepatic bile duct, habang ang PTCD ay may mga pakinabang ng pagsunod sa bile duct axis at pagiging mas nababaluktot sa mga gabay na aparato. Ang bile duct intubation ay dapat gamitin sa mga nasabing pasyente.
Ang PTCD ay isang mahirap na operasyon na nangangailangan ng pangmatagalang sistematikong pagsasanay at pagkumpleto ng isang sapat na bilang ng mga kaso. Mahirap para sa mga baguhan na makumpleto ang operasyon na ito. Ang PTCD ay hindi lamang mahirap gumana, ngunit angGuidewiremaaari ring makapinsala sa bile duct sa panahon ng pagsulong.
Bagaman ang mga pamamaraan sa itaas ay maaaring makabuluhang mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na pag -intubasyon ng bile duct, ang pagpili ay kailangang kumpleto na isaalang -alang. Kapag gumaganapErcp, Sgt, DGT, WGC-PS at iba pang mga pamamaraan ay maaaring isaalang-alang; Kung ang mga diskarte sa itaas ay nabigo, ang mga nakatatanda at nakaranas ng mga endoscopist ay maaaring magsagawa ng mga diskarte sa pre-incision, tulad ng TPS, NKP, NKF, atbp; Kung pa rin kung ang pumipili ng duct ng bile duct ay hindi makumpleto, elective pangalawangErcpmaaaring mapili; Kung wala sa mga diskarte sa itaas ang maaaring malutas ang problema ng mahirap na intubation, ang mga nagsasalakay na operasyon tulad ng EUS-BD at PTCD ay maaaring subukan na malutas ang problema, at ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring mapili kung kinakailangan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd., Ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ng biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy karayom, spray catheter, cytology brushes,Guidewire, Basket ng pagkuha ng bato, Nasal Biliary Drainage Catheteratbp na malawakang ginagamit sa EMR, ESD,Ercp. Ang aming mga produkto ay sertipikado ng CE, at ang aming mga halaman ay sertipikadong ISO. Ang aming mga kalakal ay na -export sa Europa, North America, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakukuha ang customer ng pagkilala at papuri!
Oras ng Mag-post: Jan-31-2024