Ang ERCP ay isang mahalagang teknolohiya para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa biliary at pancreatic.Sa sandaling lumabas ito, nagbigay ito ng maraming bagong ideya para sa paggamot ng mga sakit sa biliary at pancreatic.Hindi ito limitado sa "radiography".Nagbago ito mula sa orihinal na teknolohiyang diagnostic sa isang bagong uri.Kasama sa mga diskarte sa paggamot ang sphincterotomy, pag-alis ng bato sa bile duct, pag-aalis ng apdo at iba pang mga paraan upang gamutin ang mga sakit sa apdo at pancreatic system.
Ang rate ng tagumpay ng selective bile duct intubation para sa ERCP ay maaaring umabot sa higit sa 90%, ngunit mayroon pa ring ilang mga kaso kung saan ang mahirap na pag-access sa biliary ay nagiging sanhi ng selective bile duct intubation failure.Ayon sa pinakabagong pinagkasunduan sa diagnosis at paggamot ng ERCP, ang mahirap na intubation ay maaaring tukuyin bilang: ang oras para sa selective bile duct intubation ng pangunahing utong ng conventional ERCP ay higit sa 10 minuto o ang bilang ng mga pagtatangka sa intubation ay higit sa 5 beses.Kapag nagsasagawa ng ERCP, kung mahirap ang intubation ng bile duct sa ilang mga kaso, dapat pumili ng epektibong mga diskarte sa oras upang mapabuti ang rate ng tagumpay ng intubation ng bile duct.Ang artikulong ito ay nagsasagawa ng isang sistematikong pagsusuri ng ilang mga pantulong na pamamaraan ng intubation na ginagamit upang malutas ang mahirap na intubation ng bile duct, na may layuning magbigay ng teoretikal na batayan para sa mga klinikal na endoskopista upang pumili ng isang diskarte sa pagtugon kapag nahaharap sa mahirap na intubation ng bile duct para sa ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
Ang pamamaraan ng SGT ay ang paggamit ng contrastcatheter upang patuloy na subukang i-intubate ang bile duct pagkatapos makapasok ang guide wire sa pancreatic duct.Sa mga unang araw ng pag-unlad ng teknolohiya ng ERCP, ang SGT ay isang karaniwang paraan para sa mahirap na intubation ng biliary.Ang bentahe nito ay ito ay simpleng paandarin, inaayos ang utong, at maaaring sakupin ang pagbubukas ng pancreatic duct, na ginagawang mas madaling mahanap ang pagbubukas ng bile duct.
May mga ulat sa literatura na pagkatapos mabigo ang conventional intubation, ang pagpili ng SGT-assisted intubation ay maaaring matagumpay na makumpleto ang bile duct intubation sa humigit-kumulang 70%-80% ng mga kaso.Tinukoy din ng ulat na sa mga kaso ng pagkabigo ng SGT, maging ang pagsasaayos at aplikasyon ng dobleguidewirehindi napabuti ng teknolohiya ang rate ng tagumpay ng intubation ng bile duct at hindi nakabawas sa insidente ng post-ERCP pancreatitis (PEP).
Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita din na ang rate ng tagumpay ng SGT intubation ay mas mababa kaysa sa dobleguidewireteknolohiya at teknolohiyang transpancreatic papillary sphincterotomy.Kumpara sa paulit-ulit na pagtatangka ng SGT, maagang pagpapatupad ng dobleguidewireteknolohiya o pre-incision na teknolohiya ay maaaring makamit ang mas mahusay na mga resulta.
Mula sa pagbuo ng ERCP, iba't ibang mga bagong teknolohiya ang binuo para sa mahirap na intubation.Kumpara sa singleguidewireteknolohiya, ang mga pakinabang ay mas malinaw at ang tagumpay rate ay mas mataas.Samakatuwid, singleguidewireAng teknolohiya ay kasalukuyang bihirang ginagamit sa klinikal.
II.Double-guide wire technique,DGT
Ang DGT ay maaaring tawaging pancreatic duct guide wire occupation method, na kung saan ay iwanan ang guide wire na pumapasok sa pancreatic duct upang masubaybayan at sakupin ito, at pagkatapos ay ang pangalawang guide wire ay maaaring muling ilapat sa itaas ng pancreatic duct guide wire.Selective bile duct intubation.
Ang mga bentahe ng diskarteng ito ay:
(1) Sa tulong ng aguidewire, ang pagbubukas ng bile duct ay mas madaling mahanap, na ginagawang mas makinis ang intubation ng bile duct;
(2) Maaaring ayusin ng guide wire ang utong;
(3) Sa ilalim ng gabay ng pancreatic ductguidewire, ang paulit-ulit na visualization ng pancreatic duct ay maiiwasan, sa gayon ay binabawasan ang stimulation ng pancreatic duct na dulot ng paulit-ulit na intubation.
Dumonceau et al.napansin na ang isang guidewire at contrast catheter ay maaaring ipasok sa biopsy hole nang sabay, at pagkatapos ay nag-ulat ng isang matagumpay na kaso ng pancreatic duct guidewire na sumasakop sa paraan, at napagpasyahan na angguidewireAng pag-okupa sa pancreatic duct method ay matagumpay para sa bile duct intubation.may positibong epekto ang rate.
Isang pag-aaral sa DGT ni Liu Deren et al.nalaman na pagkatapos na maisagawa ang DGT sa mga pasyenteng may mahirap na ERCP bile duct intubation, ang intubation success rate ay umabot sa 95.65%, na mas mataas kaysa sa 59.09% success rate ng conventional intubation.
Isang inaasahang pag-aaral ni Wang Fuquan et al.itinuro na kapag ang DGT ay inilapat sa mga pasyente na may mahirap na ERCP bile duct intubation sa experimental group, ang intubation success rate ay kasing taas ng 96.0%.
Ang mga pag-aaral sa itaas ay nagpapakita na ang aplikasyon ng DGT sa mga pasyente na may mahirap na intubation ng bile duct para sa ERCP ay maaaring epektibong mapabuti ang rate ng tagumpay ng intubation ng bile duct.
Pangunahing kasama sa mga pagkukulang ng DGT ang sumusunod na dalawang punto:
(1) Ang pancreaticguidewiremaaaring nawala sa panahon ng intubation ng bile duct, o ang pangalawaguidewiremaaaring pumasok muli sa pancreatic duct;
(2) Ang pamamaraang ito ay hindi angkop para sa mga kaso tulad ng pancreatic head cancer, pancreatic duct tortuosity, at pancreatic fission.
Mula sa pananaw ng saklaw ng PEP, ang saklaw ng PEP ng DGT ay mas mababa kaysa sa karaniwang intubation ng bile duct.Itinuro ng isang prospective na pag-aaral na ang saklaw ng PEP pagkatapos ng DGT ay 2.38% lamang sa mga pasyente ng ERCP na may mahirap na intubation ng bile duct.Itinuturo ng ilang literatura na kahit na ang DGT ay may mas mataas na rate ng tagumpay ng intubation ng bile duct, mas mataas pa rin ang insidente ng post-DGT pancreatitis kumpara sa iba pang mga remedial na hakbang, dahil ang operasyon ng DGT ay maaaring magdulot ng pinsala sa pancreatic duct at pagbubukas nito.Sa kabila nito, itinuturo pa rin ng consensus sa loob at labas ng bansa na sa mga kaso ng mahirap na intubation ng bile duct, kapag mahirap ang intubation at paulit-ulit na mali ang pagpasok ng pancreatic duct, ang DGT ang unang pagpipilian dahil ang teknolohiya ng DGT ay medyo hindi gaanong nahihirapan sa operasyon, at medyo madali. upang kontrolin. Ito ay malawakang ginagamit sa piling mahirap intubation.
III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
Ang WGC-PS ay maaari ding tawaging thepancreatic duct stent occupation method.Ang pamamaraang ito ay ilagay ang pancreatic duct stent saguidewirena maling pumasok sa pancreatic duct, pagkatapos ay bunutin angguidewireat magsagawa ng bile duct cannulation sa itaas ng stent.
Isang pag-aaral ni Hakuta et al.nagpakita na bilang karagdagan sa pagpapabuti ng pangkalahatang rate ng tagumpay ng intubation sa pamamagitan ng paggabay sa intubation, mapoprotektahan din ng WGC-PS ang pagbubukas ng pancreatic duct at makabuluhang bawasan ang paglitaw ng PEP.
Isang pag-aaral sa WGC-PS ni Zou Chuanxin et al.itinuro na ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation gamit ang pansamantalang pancreatic duct stent occupation method ay umabot sa 97.67%, at ang saklaw ng PEP ay makabuluhang nabawasan.
Natuklasan ng isang pag-aaral na kapag ang pancreatic duct stent ay nailagay nang tama, ang pagkakataon ng malubhang postoperative pancreatitis sa mahirap na mga kaso ng intubation ay makabuluhang nababawasan.
Ang pamamaraang ito ay mayroon pa ring ilang mga pagkukulang.Halimbawa, ang pancreatic duct stent na ipinasok sa panahon ng operasyon ng ERCP ay maaaring maalis;kung ang stent ay kailangang ilagay sa mahabang panahon pagkatapos ng ERCP, magkakaroon ng mataas na pagkakataon ng stent blockage at duct obstruction.Ang pinsala at iba pang problema ay humahantong sa pagtaas ng saklaw ng PEP.Sinimulan na ng mga institusyon na pag-aralan ang pansamantalang pancreatic duct stent na maaaring kusang lumabas sa pancreatic duct.Ang layunin ay gumamit ng pancreatic duct stent para maiwasan ang PEP.Bilang karagdagan sa makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga aksidente sa PEP, ang mga naturang stent ay maaari ding maiwasan ang iba pang mga operasyon upang alisin ang stent at mabawasan ang pasanin sa mga pasyente.Bagama't ipinakita ng mga pag-aaral na ang pansamantalang pancreatic duct stent ay may positibong epekto sa pagbabawas ng PEP, ang kanilang klinikal na aplikasyon ay mayroon pa ring malalaking limitasyon.Halimbawa, sa mga pasyente na may manipis na pancreatic ducts at maraming sanga, mahirap magpasok ng pancreatic duct stent.Ang kahirapan ay tataas nang malaki, at ang operasyong ito ay nangangailangan ng mataas na propesyonal na antas ng mga endoskopista.Dapat ding tandaan na ang pancreatic duct stent na inilagay ay hindi dapat masyadong mahaba sa duodenal lumen.Ang sobrang haba ng stent ay maaaring magdulot ng duodenal perforation.Samakatuwid, ang pagpili ng pancreatic duct stent occupation method ay kailangan pa ring tratuhin nang may pag-iingat.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
Karaniwang ginagamit ang teknolohiyang TPS pagkatapos na makapasok ang guide wire sa pancreatic duct nang hindi sinasadya.Ang septum sa gitna ng pancreatic duct ay pinutol sa direksyon ng pancreatic duct guide wire mula 11 hanggang 12, at pagkatapos ay ang tubo ay ipinasok sa direksyon ng bile duct hanggang ang guide wire ay pumasok sa apdo maliit na tubo.
Isang pag-aaral ni Dai Xin et al.kumpara sa TPS at dalawa pang auxiliary intubation na teknolohiya.Makikita na ang rate ng tagumpay ng teknolohiya ng TPS ay napakataas, na umaabot sa 96.74%, ngunit hindi ito nagpapakita ng mga natitirang resulta kumpara sa iba pang dalawang auxiliary intubation na teknolohiya.Ang mga pakinabang.
Naiulat na ang mga katangian ng teknolohiya ng TPS ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos:
(1) Ang paghiwa ay maliit para sa pancreaticobiliary septum;
(2) Ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay mababa;
(3) Ang pagpili ng direksyon ng pagputol ay madaling kontrolin;
(4) Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pancreatic duct intubation o nipples sa loob ng diverticulum.
Itinuro ng maraming pag-aaral na ang TPS ay hindi lamang maaaring epektibong mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation ng bile duct, ngunit hindi rin pinapataas ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng ERCP.Iminumungkahi ng ilang iskolar na kung paulit-ulit na nangyayari ang pancreatic duct intubation o maliit na duodenal papilla, dapat munang isaalang-alang ang TPS.Gayunpaman, kapag nag-aaplay ng TPS, dapat bigyan ng pansin ang posibilidad ng pancreatic duct stenosis at pag-ulit ng pancreatitis, na posibleng pangmatagalang panganib ng TPS.
V. Precut Sphincterotomy,PST
Ginagamit ng PST technique ang papillary arcuate band bilang pinakamataas na limitasyon ng pre-incision at ang 1-2 o'clock na direksyon bilang hangganan upang buksan ang duodenal papilla sphincter upang mahanap ang pagbubukas ng bile at pancreatic duct.Dito partikular na tumutukoy ang PST sa karaniwang nipple sphincter pre-incision technique gamit ang arcuate knife.Bilang isang diskarte upang harapin ang mahirap na intubation ng bile duct para sa ERCP, ang teknolohiya ng PST ay malawak na itinuturing na unang pagpipilian para sa mahirap na intubation.Ang endoscopic nipple sphincter pre-incision ay tumutukoy sa endoscopic incision ng papilla surface mucosa at isang maliit na halaga ng sphincter muscle sa pamamagitan ng incision knife upang mahanap ang pagbubukas ng bile duct, at pagkatapos ay gumamit ng isangguidewireo catheter para i-intubate ang bile duct.
Ipinakita ng isang domestic na pag-aaral na ang rate ng tagumpay ng PST ay kasing taas ng 89.66%, na hindi gaanong naiiba sa DGT at TPS.Gayunpaman, ang saklaw ng PEP sa PST ay makabuluhang mas mataas kaysa sa DGT at TPS.
Sa kasalukuyan, ang desisyon na gamitin ang teknolohiyang ito ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan.Halimbawa, sinabi ng isang ulat na ang PST ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kaso kung saan ang duodenal papilla ay abnormal o distorted, tulad ng duodenal stenosis o malignancy.
Bilang karagdagan, kumpara sa iba pang mga diskarte sa pagharap, ang PST ay may mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon tulad ng PEP, at ang mga kinakailangan sa operasyon ay mataas, kaya ang operasyon na ito ay pinakamahusay na ginagampanan ng mga nakaranasang endoskopista.
VI.Karayom-kutsilyo Papillotomy,NKP
Ang NKP ay isang intubation technique na tinulungan ng needle-knife.Kapag mahirap ang intubation, maaaring gamitin ang isang kutsilyo-karayom upang ihiwa ang bahagi ng papilla o sphincter mula sa pagbubukas ng duodenal papilla sa direksyon ng 11-12, at pagkatapos ay gumamit ng isangguidewireo catheter sa Selective insertion sa common bile duct.Bilang diskarte sa pagharap para sa mahirap na intubation ng bile duct, epektibong mapapabuti ng NKP ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation ng bile duct.Noong nakaraan, karaniwang pinaniniwalaan na ang NKP ay magpapataas ng saklaw ng PEP sa mga nakaraang taon.Sa mga nagdaang taon, maraming ulat ng pagsusuri sa retrospektibo ang nagturo na ang NKP ay hindi nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon sa postoperative.Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na kung ang NKP ay ginanap sa maagang yugto ng mahirap na intubation, ito ay magiging malaking tulong upang mapabuti ang tagumpay rate ng intubation.Gayunpaman, kasalukuyang walang pinagkasunduan kung kailan ilalapat ang NKP upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta.Iniulat ng isang pag-aaral na ang intubation rate ng NKP ay inilapat sa panahonERCPmas mababa sa 20 minuto ay mas mataas kaysa sa NKP na inilapat pagkalipas ng 20 minuto.
Ang mga pasyente na may mahirap na bile duct cannulation ay higit na makikinabang sa pamamaraang ito kung sila ay may mga nipple bulge o malaking bile duct dilation.Bilang karagdagan, may mga ulat na kapag nakakaranas ng mga mahihirap na kaso ng intubation, ang pinagsamang paggamit ng TPS at NKP ay may mas mataas na rate ng tagumpay kaysa sa pag-apply nang mag-isa.Ang kawalan ay ang maraming pamamaraan ng paghiwa na inilapat sa utong ay magpapataas ng paglitaw ng mga komplikasyon.Samakatuwid, higit pang pananaliksik ang kinakailangan upang patunayan kung pipiliin ang maagang pre-incision upang mabawasan ang paglitaw ng mga komplikasyon o upang pagsamahin ang maraming mga hakbang sa pag-aayos upang mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap na intubation.
VII.Karayom-kutsilyo Fistulotomy,NKE
Ang pamamaraan ng NKF ay tumutukoy sa paggamit ng kutsilyo ng karayom upang mabutas ang mucosa na humigit-kumulang 5mm sa itaas ng utong, gamit ang halo-halong agos upang hiwain ang bawat layer sa direksyon ng 11 hanggang sa matagpuan ang tulad ng orifice o pag-apaw ng apdo, at pagkatapos ay gumamit ng isang guide wire upang makita ang pag-agos ng apdo at paghiwa ng tissue.Ang selective bile duct intubation ay isinagawa sa jaundice site.Ang operasyon ng NKF ay pumutol sa itaas ng pagbukas ng utong.Dahil sa pagkakaroon ng sinus ng bile duct, makabuluhang binabawasan nito ang thermal damage at mekanikal na pinsala sa pagbubukas ng pancreatic duct, na maaaring mabawasan ang saklaw ng PEP.
Isang pag-aaral ni Jin et al.Itinuro na ang rate ng tagumpay ng NK tube intubation ay maaaring umabot sa 96.3%, at walang postoperative PEP.Bilang karagdagan, ang rate ng tagumpay ng NKF sa pag-alis ng bato ay kasing taas ng 92.7%.Samakatuwid, inirerekomenda ng pag-aaral na ito ang NKF bilang unang pagpipilian para sa karaniwang pag-alis ng bato sa bile duct..Kung ikukumpara sa maginoo na papillomyotomy, mas mataas pa rin ang mga panganib sa operasyon ng NKF, at madaling kapitan ng mga komplikasyon tulad ng pagbubutas at pagdurugo, at nangangailangan ito ng mataas na antas ng pagpapatakbo ng mga endoscopist.Ang tamang punto ng pagbubukas ng window, naaangkop na lalim, at tumpak na pamamaraan ay kailangang unti-unting matutunan.master.
Kung ikukumpara sa iba pang mga pamamaraan ng pre-incision, ang NKF ay isang mas maginhawang paraan na may mas mataas na rate ng tagumpay.Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng pangmatagalang pagsasanay at patuloy na akumulasyon ng operator upang maging karampatang, kaya ang pamamaraang ito ay hindi angkop para sa mga nagsisimula.
VIII.Ulitin-ERCP
Tulad ng nabanggit sa itaas, maraming mga paraan upang harapin ang mahirap na intubation.Gayunpaman, walang garantiya ng 100% na tagumpay.Itinuro ng nauugnay na literatura na kapag mahirap ang intubation ng bile duct sa ilang mga kaso, ang pangmatagalan at maramihang intubation o ang epekto ng thermal penetration ng pre-cut ay maaaring humantong sa duodenal papilla edema.Kung magpapatuloy ang operasyon, hindi lamang magiging matagumpay ang intubation ng bile duct, ngunit tataas din ang posibilidad ng mga komplikasyon.Kung nangyari ang sitwasyon sa itaas, maaari mong isaalang-alang ang pagwawakas ng kasalukuyangERCPoperasyon muna at magsagawa ng pangalawang ERCP sa isang opsyonal na oras.Matapos mawala ang papilloedema, ang operasyon ng ERCP ay magiging mas madali upang makamit ang matagumpay na intubation.
Donnellan et al.gumanap ng isang segundoERCPoperasyon sa 51 mga pasyente na ang ERCP ay nabigo pagkatapos ng karayom-kutsilyo preincision, at 35 mga kaso ay matagumpay, at ang saklaw ng mga komplikasyon ay hindi tumaas.
Kim et al.nagsagawa ng pangalawang operasyon ng ERCP sa 69 na pasyente na nabigoERCPpagkatapos ng paunang paghiwa ng karayom-kutsilyo, at 53 kaso ang matagumpay, na may rate ng tagumpay na 76.8%.Ang natitirang hindi matagumpay na mga kaso ay sumailalim din sa ikatlong operasyon ng ERCP, na may success rate na 79.7%., at hindi nadagdagan ng maraming operasyon ang paglitaw ng mga komplikasyon.
Yu Li et al.nagsagawa ng elective secondaryERCPsa 70 mga pasyente na nabigo sa ERCP pagkatapos ng paunang paghiwa ng kutsilyo, at 50 mga kaso ang matagumpay.Ang kabuuang rate ng tagumpay (unang ERCP + pangalawang ERCP) ay tumaas sa 90.6%, at ang saklaw ng mga komplikasyon ay hindi tumaas nang malaki..Bagama't napatunayan ng mga ulat ang bisa ng pangalawang ERCP, hindi dapat masyadong mahaba ang agwat sa pagitan ng dalawang operasyon ng ERCP, at sa ilang mga espesyal na kaso, ang pagkaantala ng biliary drainage ay maaaring magpalala sa kondisyon.
IX.Endoscopicultrasound-guided biliary drainage,EUS-BD
Ang EUS-BD ay isang invasive procedure na gumagamit ng puncture needle para mabutas ang gallbladder mula sa tiyan o duodenum lumen sa ilalim ng ultrasound guidance, pumasok sa duodenum sa pamamagitan ng duodenal papilla, at pagkatapos ay magsagawa ng biliary intubation.Kasama sa pamamaraang ito ang parehong intrahepatic at extrahepatic approach.
Iniulat ng isang retrospective na pag-aaral na ang rate ng tagumpay ng EUS-BD ay umabot sa 82%, at ang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative ay 13% lamang.Sa isang paghahambing na pag-aaral, ang EUS-BD kumpara sa teknolohiyang pre-incision, ang rate ng tagumpay ng intubation nito ay mas mataas, na umaabot sa 98.3%, na mas mataas kaysa sa 90.3% ng pre-incision.Gayunpaman, sa ngayon, kumpara sa iba pang mga teknolohiya, mayroon pa ring kakulangan ng pananaliksik sa aplikasyon ng EUS para sa mahirapERCPintubation.Walang sapat na data upang patunayan ang pagiging epektibo ng EUS-guided bile duct puncture technology para sa mahirapERCPintubation.Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ito ay nabawasan Ang papel ng postoperative PEP ay hindi nakakumbinsi.
X.Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD
Ang PTCD ay isa pang invasive na pamamaraan ng pagsusuri na maaaring gamitin kasama ngERCPpara sa mahirap intubation ng bile duct, lalo na sa mga kaso ng malignant biliary obstruction.Gumagamit ang diskarteng ito ng karayom para sa percutaneously na makapasok sa bile duct, mabutas ang bile duct sa pamamagitan ng papilla, at pagkatapos ay i-intubate ang bile duct nang pabalik-balik sa pamamagitan ng isang nakareserba.guidewire.Sinuri ng isang pag-aaral ang 47 mga pasyente na may mahirap na intubation ng bile duct na sumailalim sa PTCD technique, at ang rate ng tagumpay ay umabot sa 94%.
Isang pag-aaral ni Yang et al.itinuro na ang paggamit ng EUS-BD ay malinaw na limitado pagdating sa hilar stenosis at ang pangangailangan na mabutas ang tamang intrahepatic bile duct, habang ang PTCD ay may mga pakinabang ng pagsang-ayon sa bile duct axis at pagiging mas nababaluktot sa paggabay sa mga aparato.Ang intubation ng bile duct ay dapat gamitin sa mga naturang pasyente.
Ang PTCD ay isang mahirap na operasyon na nangangailangan ng pangmatagalang sistematikong pagsasanay at ang pagkumpleto ng sapat na bilang ng mga kaso.Mahirap para sa mga baguhan na kumpletuhin ang operasyong ito.Ang PTCD ay hindi lamang mahirap gamitin, ngunit angguidewiremaaari ring makapinsala sa bile duct sa panahon ng pag-unlad.
Kahit na ang mga pamamaraan sa itaas ay maaaring makabuluhang mapabuti ang rate ng tagumpay ng mahirap intubation ng bile duct, ang pagpili ay kailangang komprehensibong isaalang-alang.Kapag nagpe-performERCP, SGT, DGT, WGC-PS at iba pang mga diskarte ay maaaring isaalang-alang;kung ang mga pamamaraan sa itaas ay nabigo, ang mga nakatatanda at may karanasan na endoskopista ay maaaring magsagawa ng mga pamamaraan ng pre-incision, tulad ng TPS, NKP, NKF, atbp.;kung hindi pa rin Kung hindi makumpleto ang selective bile duct intubation, elective secondaryERCPmaaaring mapili;kung wala sa mga pamamaraan sa itaas ang makakalutas sa problema ng mahirap na intubation, ang mga invasive na operasyon gaya ng EUS-BD at PTCD ay maaaring subukang lutasin ang problema, at maaaring mapili ang surgical treatment kung kinakailangan.
Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ay isang tagagawa sa China na nagdadalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ng biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,guidewire, basket ng pagkuha ng bato, ilong biliary drainage catheteratbp. na malawakang ginagamit sa EMR, ESD,ERCP.Ang aming mga produkto ay CE certified, at ang aming mga halaman ay ISO certified.Ang aming mga kalakal ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakakuha ng pagkilala at papuri sa customer!
Oras ng post: Ene-31-2024