Panimula
Ang mga pangunahing sintomas ng almuranas ay dugo sa dumi ng tao, sakit sa anal, pagbagsak at pangangati, atbp, na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Sa mga malubhang kaso, maaari itong maging sanhi ng nakakulong na almuranas at talamak na anemya na dulot ng dugo sa dumi ng tao. Sa kasalukuyan, ang konserbatibong paggamot ay pangunahing batay sa mga gamot, at ang paggamot sa operasyon ay kinakailangan sa mga malubhang kaso.
Ang paggamot sa endoskopiko ay isang bagong binuo na paraan ng paggamot sa mga nakaraang taon, na mas angkop para sa mga ospital na damo. Ngayon, ibubuod at pag -uuri tayo.
1. Ang diagnosis ng klinikal, anatomya at nakaraang paggamot ng mga almuranas
Diagnosis ng almuranas
Ang diagnosis ng hemorrhoids ay pangunahing batay sa kasaysayan, inspeksyon, pagsusuri ng digital na rectal at colonoscopy. Sa mga tuntunin ng kasaysayan ng medikal, kinakailangan upang maunawaan ang sakit sa anal, dugo sa dumi ng tao, pagdurusa ng hemorrhoid at muling pagbabalik, atbp. Ang pag -iinspeksyon ay pangunahing nauunawaan ang hitsura ng mga almuranas, kung mayroong anal fistula ng pamamaga ng perianal, atbp, at digital na rectal na pagsusuri ay kailangang maunawaan ang higpit ng anus at kung mayroong pag -inda. Kailangang magkaroon ng kamalayan ng Colonoscopy ang iba pang mga sakit tulad ng mga bukol, ulcerative colitis, atbp na nagdudulot ng pagdurugo. Pag -uuri at grading ng almuranas
Mayroong tatlong uri ng almuranas: panloob na almuranas, panlabas na almuranas, at halo -halong almuranas.
Hemorrhoids: panloob, panlabas, at halo -halong almuranas
Ang mga almuranas ay maaaring maiuri sa mga marka I, II, III, at IV. Ito ay graded ayon sa kasikipan, paglabas ng almuranas at pagbabalik.
Ang mga indikasyon para sa paggamot ng endoscopic ay grade I, II, at III panloob na almuranas, habang ang grade IV panloob na hemorrhoids, panlabas na almuranas, at halo -halong mga almuranas ay mga kontraindikasyon para sa paggamot ng endoscopic. Ang paghahati ng linya sa pagitan ng paggamot ng endoscopic ay ang linya ng ngipin.
Anatomy ng almuranas
Ang linya ng anal, linya ng dentista, anal pad, at almuranas ay mga konsepto na kailangang pamilyar sa mga endoscopist. Ang pagkakakilanlan ng endoscopic ay nangangailangan ng ilang karanasan. Ang linya ng dentista ay ang kantong ng anal squamous epithelium at ang haligi ng epithelium, at ang paglipat ng zone sa pagitan ng linya ng anal at ang linya ng ngipin ay sakop ng haligi ng epithelium ngunit hindi panloob ng katawan. Samakatuwid, ang paggamot ng endoscopic ay batay sa linya ng dentista. Ang paggamot sa endoskopiko ay maaaring isagawa sa loob ng linya ng dentista, at ang paggamot ng endoskopiko ay hindi maaaring isagawa sa labas ng linya ng dentista.
Larawan 1.Ang frontal view ng linya ng dentista sa ilalim ng endoscope. Ang dilaw na arrow ay tumuturo sa serrated annular dentate line, ang puting arrow ay tumuturo sa haligi ng anal at ang paayon na vascular network nito, at ang pulang arrow ay tumuturo sa anal valve
1A:puting imahe ng ilaw;1B:Makitid na light imaging
Larawan 2Pagmamasid ng anal flap (pulang arrow) at ang mas mababang dulo ng haligi ng anal (puting arrow) kasama ang mikroskopyo
Larawan 3Pagmamasid ng anal papilla kasama ang mikroskopyo (dilaw na arrow)
Larawan 4.Ang linya ng anal at linya ng dentista ay sinusunod ng reverse endoscopy. Ang dilaw na arrow ay tumuturo sa linya ng dentista, at ang itim na arrow ay tumuturo sa linya ng anal.
Ang mga konsepto ng anal papilla at anal na haligi ay malawakang ginagamit sa operasyon ng anorectal at hindi na uulitin dito.
Ang klasikong paggamot ng almuranas:Mayroong pangunahing konserbatibong paggamot at paggamot sa kirurhiko. Kasama sa konserbatibong paggamot ang application perianal application at Sitz bath, at ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay pangunahing kasama ang almuranas ng almuranas at stapled excision (PPH). Dahil ang paggamot sa kirurhiko ay mas klasiko, ang epekto ay medyo matatag, at maliit ang panganib, ang pasyente ay kailangang ma-ospital sa loob ng 3-5 araw.
2. Endoscopic na paggamot ng panloob na almuranas
Ang pagkakaiba sa pagitan ng endoscopic na paggamot ng panloob na almuranas at paggamot ng EGV:
Ang target ng endoscopic na paggamot ng esophagogastric varices ay varicose blood vessel, at ang target ng panloob na paggamot ng hemorrhoid ay hindi simpleng mga daluyan ng dugo, ngunit ang mga almuranas na binubuo ng mga daluyan ng dugo at nag -uugnay na tisyu. Ang paggamot ng almuranas ay upang mapawi ang mga sintomas, iangat ang anal pad na gumagalaw, at maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng anal stenosis na sanhi ng pagkawala ng mga almuranas (ang prinsipyo ng "pagpatay sa lahat" ay madaling kapitan ng anal stenosis).
Layunin ng paggamot ng endoskopiko: upang mapawi o maalis ang mga sintomas, hindi upang maalis ang mga almuranas.
Kasama sa paggamot ng endoscopicSclerotherapyatBand ligation.
Para sa diagnosis at paggamot ng mga panloob na almuranas, ang colonoscopy ay ginagamit para sa pagsusuri, at inirerekomenda ang gastroscope para sa paggamot. Bilang karagdagan, ayon sa aktwal na sitwasyon ng bawat ospital, maaari kang pumili ng paggamot sa outpatient o inpatient.
①Sclerotherapy (tinulungan ng transparent cap)
Ang ahente ng sclerosing ay ang iniksyon ng alkohol ng Lauryl, at ang foam na iniksyon ng alkohol ng lauryl ay maaari ring magamit. Kinakailangan din na gumamit ng submucosal injection ng methylene asul bilang isang nawawalang ahente upang maunawaan ang direksyon ng daloy at saklaw ng ahente ng sclerosing.
Ang layunin ng transparent cap ay upang mapalawak ang larangan ng pangitain. Ang iniksyon na karayom ay maaaring mapili mula sa ordinaryong mga karayom ng iniksyon ng mucosal. Karaniwan, ang haba ng karayom ay 6mm. Ang mga doktor na hindi masyadong nakaranas ay dapat subukang maiwasan ang paggamit ng mahabang mga iniksyon ng karayom, dahil ang mga mahahabang iniksyon ng karayom ay madaling kapitan ng ectopic injection at injection. Malalim na peligro at humantong sa perianal abscesses at pamamaga.
Ang punto ng iniksyon ay napili sa itaas ng oral side ng linya ng dentista, at ang posisyon ng karayom ng iniksyon ay matatagpuan sa base ng target na hemorrhoid. Ang karayom ay ipinasok sa 30 ° ~ 40 ° sa ilalim ng direktang paningin (harap o baligtad) ng endoscope, at ang karayom ay malalim na ipinasok sa base ng almuranas. Bumuo ng isang matigas na tumpok sa base ng almuranas, bawiin ang karayom habang nag -iniksyon, tungkol sa 0.5 ~ 2ml, at itigil ang iniksyon hanggang sa ang almuranas ay nagiging malaki at puti. Matapos matapos ang iniksyon, obserbahan kung mayroong pagdurugo sa site ng iniksyon.
Ang endoscopic sclerotherapy ay may kasamang front mirror injection at inverted mirror injection. Kadalasan, ang inverted mirror injection ay ang pangunahing pamamaraan.
② Paggamot sa Bendahe
Kadalasan, ginagamit ang isang multi-ring na aparato ng ligation, hindi hihigit sa pitong singsing. Ang ligation ay isinasagawa sa 1 hanggang 3 cm sa itaas ng linya ng dentista, at ang ligation ay karaniwang nagsisimula malapit sa linya ng anal. Maaari itong maging vascular ligation o mucosal ligation o pinagsama ligation. Ang baligtad na ligation ng salamin ay ang pangunahing pamamaraan, karaniwang 1-2 beses, na may agwat ng mga 1 buwan.
Perioperative Paggamot: Ang pag -aayuno ay hindi kinakailangan pagkatapos ng operasyon, mapanatili ang makinis na dumi, at maiwasan ang matagal na pag -upo at mabibigat na pisikal na paggawa. Hindi kinakailangan ang nakagawiang paggamit ng antibiotics.
3. Ang kasalukuyang sitwasyon at umiiral na mga problema ng mga ospital ng damo-ugat
Noong nakaraan, ang pangunahing posisyon para sa paggamot ng almuranas ay nasa departamento ng anorectal. Ang sistematikong paggamot sa departamento ng anorectal ay may kasamang konserbatibong gamot, iniksyon ng sclerotherapy, at paggamot sa kirurhiko.
Ang mga gastrointestinal endoscopist ay hindi masyadong nakaranas sa pagkilala ng perianal anatomy sa ilalim ng endoscopy, at ang mga indikasyon para sa paggamot ng endoskopiko ay limitado (ang mga panloob na almuranas lamang ang maaaring gamutin). Kinakailangan din ang operasyon na gumawa ng isang buong pagbawi, na naging isang mahirap na punto sa pag -unlad ng proyekto.
Sa teorya, ang endoscopic na paggamot ng mga panloob na almuranas ay partikular na angkop para sa mga pangunahing ospital, ngunit sa pagsasagawa, hindi ito tulad ng naisip.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd., Ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngBiopsy forceps, Hemoclip, Polyp Snare, Sclerotherapy karayom, Spray catheter, Mga brushes ng Cytology, Guidewire, Basket ng pagkuha ng bato, Nasal Biliary Drainage Catheteratbp. na malawakang ginagamit saEMR, ESD, ERCP. Ang aming mga produkto ay sertipikado ng CE, at ang aming mga halaman ay sertipikadong ISO. Ang aming mga kalakal ay na -export sa Europa, North America, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakukuha ang customer ng pagkilala at papuri!
Oras ng Mag-post: Jul-11-2022