Buod ng kaalaman sa endoscopic na paggamot ng internal hemorrhoids

Panimula

Ang mga pangunahing sintomas ng almoranas ay dugo sa dumi, pananakit ng puwit, pagkahulog at pangangati, at iba pa, na lubhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Sa mga malalang kaso, maaari itong magdulot ng almoranas na may halong pagkakakulong at talamak na anemia na dulot ng dugo sa dumi. Sa kasalukuyan, ang konserbatibong paggamot ay pangunahing nakabatay sa mga gamot, at kinakailangan ang operasyon sa mga malalang kaso.

Ang endoscopic treatment ay isang bagong binuong paraan ng paggamot nitong mga nakaraang taon, na mas angkop para sa mga ospital sa komunidad. Ngayon, ating ibuod at aayusin.

1. Klinikal na diagnosis, anatomiya at nakaraang paggamot ng almuranas

Pagsusuri ng Almoranas

Ang diagnosis ng almoranas ay pangunahing batay sa kasaysayan, inspeksyon, digital rectal examination, at colonoscopy. Sa mga tuntunin ng medikal na kasaysayan, kinakailangang maunawaan ang pananakit ng puwit, dugo sa dumi, paglabas at pagbabalik ng almoranas, atbp. Pangunahing nauunawaan ng inspeksyon ang hitsura ng almoranas, kung mayroong anal fistula o pamamaga ng perianal, atbp., at kailangang maunawaan ng digital rectal examination ang paninikip ng puwit at kung mayroong induration. Kailangang malaman ng colonoscopy ang iba pang mga sakit tulad ng mga tumor, ulcerative colitis, atbp. na nagdudulot ng pagdurugo. Pag-uuri at pag-uuri ng almoranas

May tatlong uri ng almoranas: internal hemorrhoids, external hemorrhoids, at mixed hemorrhoids.

Almuranas: Panloob, Panlabas, at Halo-halong Almuranas

Ang mga almoranas ay maaaring uriin sa mga grado I, II, III, at IV. Ito ay nauuri ayon sa baradong bahagi, paglabas ng almoranas, at pagbabalik nito.

Ang mga indikasyon para sa endoscopic treatment ay ang grade I, II, at III internal hemorrhoids, habang ang grade IV internal hemorrhoids, external hemorrhoids, at mixed hemorrhoids ay mga kontraindikasyon para sa endoscopic treatment. Ang dentate line ang naghahati sa endoscopic treatment.

Anatomiya ng Almuranas

Ang anal line, dentate line, anal pad, at almoranas ay mga konseptong kailangang maging pamilyar sa mga endoscopist. Ang endoscopic identification ay nangangailangan ng kaunting karanasan. Ang dentate line ay ang sangandaan ng anal squamous epithelium at columnar epithelium, at ang transition zone sa pagitan ng anal line at dentate line ay natatakpan ng columnar epithelium ngunit hindi na-innervate ng katawan. Samakatuwid, ang endoscopic treatment ay batay sa dentate line. Ang endoscopic treatment ay maaaring isagawa sa loob ng dentate line, at ang endoscopic treatment ay hindi maaaring isagawa sa labas ng dentate line.

Pigura 1.Ang harapang tanaw ng linya ng ngipin sa ilalim ng endoscope. Ang dilaw na palaso ay nakaturo sa may ngiping annular na linya ng ngipin, ang puting palaso ay nakaturo sa anal column at sa paayon na vascular network nito, at ang pulang palaso ay nakaturo sa anal valve.

1A:imahe ng puting liwanag;1B:Pag-imahe ng Narrowband Light

Pigura 2Obserbasyon ng anal flap (pulang arrow) at ang ibabang dulo ng anal column (puting arrow) sa kahabaan ng mikroskopyo

Pigura 3Pagmamasid sa anal papilla gamit ang mikroskopyo (dilaw na palaso)

Pigura 4.Ang anal line at dentate line ay inobserbahan sa pamamagitan ng reverse endoscopy. Ang dilaw na palaso ay nakaturo sa dentate line, at ang itim na palaso ay nakaturo sa anal line.

Ang mga konsepto ng anal papilla at anal column ay malawakang ginagamit sa anorectal surgery at hindi na uulitin dito.

Ang klasikong paggamot ng almuranas:Pangunahing may konserbatibong paggamot at operasyon. Kasama sa konserbatibong paggamot ang paglalagay ng gamot sa perianal at sitz bath, at pangunahing kinabibilangan naman ng hemorrhoidectomy at stapled excision (PPH) ang mga pamamaraang pang-operasyon. Dahil mas klasiko ang operasyon, medyo matatag ang epekto, at maliit ang panganib, kailangang maospital ang pasyente sa loob ng 3-5 araw.

2. Endoscopic na paggamot ng mga internal na almuranas

Ang pagkakaiba sa pagitan ng endoscopic na paggamot ng internal hemorrhoids at paggamot ng EGV:

Ang target ng endoscopic treatment ng esophagogastric varices ay ang mga ugat ng dugo na may varicose vessels, at ang target ng internal hemorrhoid treatment ay hindi ang mga simpleng ugat ng dugo, kundi ang mga almoranas na binubuo ng mga ugat ng dugo at connective tissue. Ang paggamot ng almoranas ay upang mapawi ang mga sintomas, iangat ang anal pad na gumagalaw pababa, at maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng anal stenosis na dulot ng pagkawala ng almoranas (ang prinsipyo ng "pagpatay sa lahat" ay madaling kapitan ng anal stenosis).

Layunin ng endoscopic treatment: Upang mapawi o maalis ang mga sintomas, hindi upang maalis ang almuranas.

Kasama sa endoscopic na paggamot angeskleroterapiyaatpaglalagay ng banda (band ligation).

Para sa pagsusuri at paggamot ng internal hemorrhoids, ginagamit ang colonoscopy para sa pagsusuri, at inirerekomenda ang gastroscope para sa paggamot. Bukod pa rito, maaari kang pumili ng outpatient o inpatient na paggamot depende sa aktwal na sitwasyon ng bawat ospital.

①Sclerotherapy (tinutulungan ng transparent na takip)

Ang sclerosing agent ay lauryl alcohol injection, at maaari ring gamitin ang foam lauryl alcohol injection. Kinakailangan ding gumamit ng submucosal injection ng methylene blue bilang nawawalang agent upang maunawaan ang direksyon ng daloy at saklaw ng sclerosing agent.

Ang layunin ng transparent na takip ay upang mapalawak ang larangan ng paningin. Ang karayom ​​para sa pag-iniksyon ay maaaring mapili mula sa mga ordinaryong karayom ​​para sa pag-iniksyon sa mucosa. Sa pangkalahatan, ang haba ng karayom ​​ay 6mm. Ang mga doktor na walang gaanong karanasan ay dapat subukang iwasan ang paggamit ng mahahabang iniksyon ng karayom, dahil ang mahahabang iniksyon ng karayom ​​ay madaling kapitan ng ectopic injection at iniksyon. Malalim ang panganib at humahantong sa perianal abscesses at pamamaga.

Ang punto ng pagturok ay pinipili sa itaas ng oral na bahagi ng dentate line, at ang posisyon ng karayom ​​para sa pagturok ay matatagpuan sa base ng target na almoranas. Ang karayom ​​ay ipinapasok sa 30°~40° sa ilalim ng direktang paningin (harap o likod) ng endoscope, at ang karayom ​​ay ipinapasok nang malalim sa base ng almoranas. Bumuo ng matigas na tumpok sa base ng almoranas, bunutin ang karayom ​​habang nag-iiniksyon, mga 0.5~2mL, at itigil ang pagturok hanggang sa lumaki at pumuti ang almoranas. Pagkatapos ng pagturok, obserbahan kung may pagdurugo sa lugar ng pagturok.

Kasama sa endoscopic sclerotherapy ang iniksyon sa harap na salamin at iniksyon sa baliktad na salamin. Sa pangkalahatan, ang iniksyon sa baliktad na salamin ang pangunahing pamamaraan.

② paggamot gamit ang bendahe

Kadalasan, isang multi-ring ligation device ang ginagamit, hindi hihigit sa pitong ring. Ang ligation ay isinasagawa sa taas na 1 hanggang 3 cm mula sa dentate line, at ang ligation ay karaniwang sinisimulan malapit sa anal line. Maaari itong maging vascular ligation o mucosal ligation o combined ligation. Ang inverted mirror ligation ang pangunahing paraan, karaniwang 1-2 beses, na may pagitan na humigit-kumulang 1 buwan.

Paggamot bago ang operasyon: hindi kinakailangan ang pag-aayuno pagkatapos ng operasyon, panatilihing maayos ang dumi, at iwasan ang matagal na pag-upo at mabibigat na pisikal na paggawa. Hindi kinakailangan ang regular na paggamit ng antibiotics.

3. Ang kasalukuyang sitwasyon at mga umiiral na problema ng mga ospital sa komunidad

Noong nakaraan, ang pangunahing posisyon para sa paggamot ng almuranas ay sa departamento ng anorectal. Ang sistematikong paggamot sa departamento ng anorectal ay kinabibilangan ng konserbatibong gamot, iniksyon ng sclerotherapy, at paggamot sa pamamagitan ng operasyon.

Ang mga gastrointestinal endoscopist ay hindi gaanong may karanasan sa pagtukoy ng perianal anatomy sa ilalim ng endoscopy, at limitado ang mga indikasyon para sa endoscopic treatment (mga internal hemorrhoid lamang ang maaaring gamutin). Kinakailangan din ang operasyon upang ganap na gumaling, na naging isang mahirap na punto sa pagbuo ng proyekto.

Sa teorya, ang endoscopic na paggamot ng internal hemorrhoids ay partikular na angkop para sa mga primary hospital, ngunit sa pagsasagawa, hindi ito kasinglaki ng inaakala.

Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ay isang tagagawa sa Tsina na dalubhasa sa mga endoscopic consumables, tulad ngmga forceps ng biopsy, hemoclip, silo ng polip, karayom ​​para sa sclerotherapy, catheter na pang-spray, mga brush ng sitolohiya, alambreng gabay, basket ng pagkuha ng bato, catheter para sa pagpapatuyo ng apdo sa ilongatbp. na malawakang ginagamit saEMR, ESD, ERCPAng aming mga produkto ay may sertipikasyon ng CE, at ang aming mga planta ay may sertipikasyon ng ISO. Ang aming mga produkto ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawakang nakakakuha ng pagkilala at papuri mula sa mga mamimili!