Buod ng kaalaman sa endoscopic treatment ng internal hemorrhoids

Panimula

Ang mga pangunahing sintomas ng almuranas ay dugo sa dumi, pananakit ng anal, pagbagsak at pangangati, atbp., na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay.Sa malalang kaso, maaari itong magdulot ng nakakulong na almoranas at talamak na anemya na dulot ng dugo sa dumi.Sa kasalukuyan, ang konserbatibong paggamot ay pangunahing batay sa mga gamot, at ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan sa mga malalang kaso.

Ang endoscopic treatment ay isang bagong binuo na paraan ng paggamot sa mga nakaraang taon, na mas angkop para sa mga grass-roots na ospital.Ngayon, kami ay magbubuod at ayusin.

1. Clinical diagnosis, anatomy at nakaraang paggamot ng almoranas

Diagnosis ng Almoranas

Ang diagnosis ng almoranas ay pangunahing batay sa kasaysayan, inspeksyon, digital rectal examination at colonoscopy.Sa mga tuntunin ng medikal na kasaysayan, ito ay kinakailangan upang maunawaan ang anal pain, dugo sa dumi, almuranas discharge at reinstatement, atbp. Ang pagsusuri ay kailangang maunawaan ang paninikip ng anus at kung mayroong induration.Kailangang malaman ng colonoscopy ang iba pang mga sakit tulad ng mga tumor, ulcerative colitis, atbp. na nagdudulot ng pagdurugo.Pag-uuri at pagmamarka ng almuranas

May tatlong uri ng almoranas: internal hemorrhoids, external hemorrhoids, at mixed hemorrhoids.

Almoranas: Panloob, Panlabas, at Pinaghalong Almoranas

Ang almoranas ay maaaring uriin sa grade I, II, III, at IV.Ito ay namarkahan ayon sa kasikipan, paglabas at pagbabalik ng almoranas.

Ang mga indikasyon para sa endoscopic treatment ay grade I, II, at III internal hemorrhoids, habang grade IV internal hemorrhoids, external hemorrhoids, at mixed hemorrhoids ay kontraindikado para sa endoscopic treatment.Ang linya ng paghahati sa pagitan ng endoscopic na paggamot ay ang dentate line.

Anatomy ng Almoranas

Ang anal line, dentate line, anal pad, at hemorrhoids ay mga konsepto na kailangang pamilyar sa mga endoscopy.Ang endoscopic identification ay nangangailangan ng ilang karanasan.Ang dentate line ay ang junction ng anal squamous epithelium at ng columnar epithelium, at ang transition zone sa pagitan ng anal line at dentate line ay sakop ng columnar epithelium ngunit hindi innervated ng katawan.Samakatuwid, ang endoscopic na paggamot ay batay sa dentate line.Maaaring isagawa ang endoscopic treatment sa loob ng dentate line, at ang endoscopic treatment ay hindi maaaring gawin sa labas ng dentate line.

Figure 1. Ang frontal view ng dentate line sa ilalim ng endoscope.Ang dilaw na arrow ay tumuturo sa serrated annular dentate line, ang puting arrow ay tumuturo sa anal column at ang longitudinal vascular network nito, at ang pulang arrow ay tumuturo sa anal valve

1A: puting liwanag na imahe;1B: Narrowband Light Imaging

Figure 2 Pagmamasid ng anal flap (pulang arrow) at ang ibabang dulo ng anal column (puting arrow) sa kahabaan ng mikroskopyo

Figure 3 Pagmamasid ng anal papilla sa kahabaan ng mikroskopyo (dilaw na arrow)

Figure 4. Ang anal line at dentate line ay naobserbahan sa pamamagitan ng reverse endoscopy.Ang dilaw na arrow ay tumuturo sa dentate line, at ang itim na arrow ay tumuturo sa anal line.

Ang mga konsepto ng anal papilla at anal column ay malawakang ginagamit sa anorectal surgery at hindi na mauulit dito.

Ang klasikong paggamot ng almuranas: mayroong pangunahing konserbatibong paggamot at kirurhiko paggamot.Kasama sa konserbatibong paggamot ang paglalapat ng gamot sa perianal at sitz bath, at pangunahing kasama sa mga surgical procedure ang hemorrhoidectomy at stapled excision (PPH).Dahil ang kirurhiko paggamot ay mas klasiko, ang epekto ay medyo matatag, at ang panganib ay maliit, ang pasyente ay kailangang maospital sa loob ng 3-5 araw.

2. Endoscopic na paggamot ng internal hemorrhoids

Ang pagkakaiba sa pagitan ng endoscopic treatment ng internal hemorrhoids at EGV treatment:

Ang target ng endoscopic treatment ng esophagogastric varices ay varicose blood vessels, at ang target ng internal hemorrhoid treatment ay hindi simpleng blood vessels, kundi hemorrhoids na binubuo ng blood vessels at connective tissue.Ang paggamot sa almoranas ay upang mapawi ang mga sintomas, iangat ang anal pad na gumagalaw pababa, at maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng anal stenosis na dulot ng pagkawala ng almoranas (ang prinsipyo ng "killing everything out" ay madaling kapitan ng anal stenosis).

Layunin ng endoscopic na paggamot: Upang mapawi o alisin ang mga sintomas, hindi upang alisin ang almoranas.

Kasama sa endoscopic treatment ang sclerotherapy at band ligation.

Para sa pagsusuri at paggamot ng panloob na almuranas, ang colonoscopy ay ginagamit para sa pagsusuri, at ang gastroscope ay inirerekomenda para sa paggamot.Bilang karagdagan, ayon sa aktwal na sitwasyon ng bawat ospital, maaari kang pumili ng paggamot sa outpatient o inpatient.

①Sclerotherapy (tinulungan ng transparent na takip)

Ang sclerosing agent ay lauryl alcohol injection, at foam lauryl alcohol injection ay maaari ding gamitin.Kinakailangan din na gumamit ng submucosal injection ng methylene blue bilang nawawalang ahente upang maunawaan ang direksyon ng daloy at saklaw ng sclerosing agent.

Ang layunin ng transparent na takip ay palawakin ang larangan ng paningin.Ang iniksyon na karayom ​​ay maaaring mapili mula sa ordinaryong mucosal injection needles.Sa pangkalahatan, ang haba ng karayom ​​ay 6mm.Ang mga doktor na hindi gaanong karanasan ay dapat subukang iwasan ang paggamit ng mahabang iniksyon ng karayom, dahil ang mahabang iniksyon ng karayom ​​ay madaling kapitan ng ectopic na iniksyon at iniksyon.Malalim na panganib at humantong sa perianal abscesses at pamamaga.

Ang punto ng iniksyon ay pinili sa itaas ng oral na gilid ng dentate line, at ang posisyon ng injection needle ay matatagpuan sa base ng target na almuranas.Ang karayom ​​ay ipinapasok sa 30°~40° sa ilalim ng direktang paningin (harap o reverse) ng endoscope, at ang karayom ​​ay malalim na ipinapasok sa base ng almoranas.Bumuo ng tumigas na tumpok sa base ng almoranas, bawiin ang karayom ​​habang iniiniksyon, mga 0.5~2mL, at itigil ang pag-iniksyon hanggang sa lumaki at puti ang almoranas.Pagkatapos ng iniksyon, obserbahan kung may dumudugo sa lugar ng iniksyon.

Kasama sa endoscopic sclerotherapy ang front mirror injection at inverted mirror injection.Sa pangkalahatan, ang inverted mirror injection ay ang pangunahing paraan.

② paggamot ng bendahe

Sa pangkalahatan, ginagamit ang isang multi-ring ligation device, hindi hihigit sa pitong ring sa pinakamarami.Ang ligation ay ginagawa sa 1 hanggang 3 cm sa itaas ng dentate line, at ang ligation ay karaniwang nagsisimula malapit sa anal line.Maaari itong maging vascular ligation o mucosal ligation o pinagsamang ligation.Ang inverted mirror ligation ay ang pangunahing pamamaraan, karaniwang 1-2 beses, na may pagitan ng mga 1 buwan.

Perioperative na paggamot: hindi kinakailangan ang pag-aayuno pagkatapos ng operasyon, panatilihin ang makinis na dumi, at iwasan ang matagal na pag-upo at mabigat na pisikal na paggawa.Ang regular na paggamit ng antibiotics ay hindi kinakailangan.

3. Ang kasalukuyang sitwasyon at mga kasalukuyang problema ng mga grass-roots na ospital

Noong nakaraan, ang pangunahing posisyon para sa paggamot ng mga almuranas ay nasa departamento ng anorectal.Kasama sa sistematikong paggamot sa anorectal department ang konserbatibong gamot, sclerotherapy injection, at surgical treatment.

Ang mga gastrointestinal endoscopist ay hindi gaanong karanasan sa pagtukoy ng perianal anatomy sa ilalim ng endoscopy, at ang mga indikasyon para sa endoscopic na paggamot ay limitado (tanging panloob na almoranas lamang ang maaaring gamutin).Kinakailangan din ang operasyon upang makagawa ng ganap na paggaling, na naging mahirap na punto sa pagbuo ng proyekto.

Sa teorya, ang endoscopic na paggamot ng mga panloob na almuranas ay partikular na angkop para sa mga pangunahing ospital, ngunit sa pagsasagawa, ito ay hindi kasing dami ng naisip.

Kami, ang Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ay isang tagagawa sa China na dalubhasa sa mga endoscopic consumable, tulad ngbiopsy forceps, hemoclip, bitag ng polyp, karayom ​​ng sclerotherapy, mag-spray ng catheter, mga brush ng cytology, guidewire, basket ng pagkuha ng bato, ilong biliary drainage catheteratbp. na malawakang ginagamit sa EMR, ESD, ERCP.Ang aming mga produkto ay CE certified, at ang aming mga halaman ay ISO certified.Ang aming mga kalakal ay na-export na sa Europa, Hilagang Amerika, Gitnang Silangan at bahagi ng Asya, at malawak na nakakuha ng pagkilala at papuri sa customer!